切掉肺结节，为什么会有患者觉得不疼？有人却说“疼到怀疑人生”，前阵子有一个病人，一次切掉 3 个互不相连的肺结节，术后却说几乎没感觉到疼。

我说：说明你的疼痛耐受力比较强。
患者：谢谢乔主任，您这个团队都很好，我感觉就跟没做过手术一样。

很多朋友会好奇，同样是胸腔镜切肺结节，为什么有的人疼得明显，有的人几乎不痛？

第一，现在我们做的是微创胸腔镜手术，小切口，不用撑开肋骨，很大程度减少了肋骨、胸壁损伤，疼痛本身就比老的开胸手术轻很多。

早年开胸手术要撑开肋骨，很容易牵拉、损伤肋间神经，术后胸痛会持续很久；现在胸腔镜只需要几个小孔，不需要把肋骨掰开，从根源上就减少了创伤。

第二，疼痛和结节切多少不一定直接划等号。疼痛主要来自胸壁切口、肋间神经刺激，不是看切掉结节的数量。哪怕一次性切掉好几个肺内小结节，只要切口小、对肋间神经保护得好，疼痛就会轻。

肺实质里面本身没有痛觉神经，肺里面的结节切掉，肺组织内部是不会产生痛感的，这点很多人都不知道。疼痛来源大多在胸壁、肋骨旁边的肋间神经，而不是肺里面。

第三，每个人本身疼痛阈值差别很大，也就是大家说的疼痛耐受度。同样的创伤，有的人敏感度高就会觉得疼，有的人耐受好，不适感就很轻微。

这和年龄、体质、既往手术史、个人情绪都有关系。越紧张焦虑的患者，对疼痛会更敏感；心态放松的人，往往感觉疼痛更轻。

第四，围手术期的多模式镇痛方案也很关键，术前、术中、术后全程做好疼痛管理，也能明显减轻术后痛感。不是等疼起来再打止痛针，而是提前干预，多种镇痛方式联合，把疼痛控制在比较轻的水平。

这里还要补充一点：除了上面这些因素，结节的位置也会影响痛感。如果结节靠近肺的中央、靠近胸壁胸膜，手术操作会碰到胸膜，术后更容易有刺痛；如果结节在肺深部，离胸壁远，胸膜刺激小，不适感也会更轻。

当然不是说手术完全没有不适感，每个人体验不一样。就算感觉不到明显的锐痛，不少患者术后还是会有胸口发闷、轻微酸胀、活动后牵拉感，这种不适感会随着恢复慢慢消退。术后还是要遵从医嘱，循序渐进恢复，不要因为感觉不痛就过早做重体力活动。

不是手术不痛就代表手术简单。一次性切除多个分散的肺结节，对医生的病灶定位、切除规划、肺功能保护要求更高，只是微创技术和镇痛方案，帮患者把疼痛降到很低。