说居民医保少了8300万人，医保局的账本分成了三笔

网上传的说法是：居民医保参保人数连续7年下降，累计少了8300万人。
11月5日，国家医保局在医保钱包2.0版媒体解读会上给了另一组数。截至今年9月底，全国基本医保参保13.28亿人，职工医保3.91亿、居民医保9.37亿，比2024年全年还多，10月底追平2025年全年，连续两年正增长。
一边说少了8300万，一边说在涨。规财法规司副司长张晨光把下降拆成了三笔。
第一笔是重复参保。医保局成立之初，全国统一的医保信息平台还没建成，城乡居民医保还在整合，同一个人在两三个地方各交一份的情况不少。2019年到2024年，从居民医保口径里清掉的重复参保和无效数据超过2500万人。
第二笔是居民转职工。2019年到2025年，职工医保参保人数从3.29亿涨到3.89亿，净增6000万，绝大部分是从居民医保转过去的。这6000万人没退出医保，只是换了个池子，交得更多，报销比例也更高。
第三笔是人口。全国人口2021年见顶，到2025年末累计减少771万，这一笔是降在分母上。
2500万加6000万加771万是9271万，比8300万还多一点。多出来的部分，是因为职工医保增加的6000万里，并非每一个都从居民医保转来。
对还在交钱的居民，400块这个数更实在。2025到2027年，居民医保个人缴费标准连续三年都是400元，没涨；财政补助从670元提到724元。2025年职工医保个人账户给近亲属缴居民医保，用了3425.78万人次、142.27亿元。家里有人上班、有人没上班的，这笔钱能互相挪。
张晨光还给了两个数，2025年享受门诊报销的居民医保参保人4.93亿，超过居民医保参保总数的一半；近五年享受过报销的超过8.3亿人。
8300万这个数本身没错，它数的是“居民医保”这一栏。这一栏少掉的人，一部分进了职工医保那一栏，一部分是账上重复的被清掉，还有一部分是人不在了，或者去了别处。