肺原位癌，微浸润癌，浸润癌，到底怎么回事，到底严不严重，医生是怎么判断的？今天给大家讲清楚。

首先咱们先认识肺。这是人体的肺，肺是呼吸器官，里面充满血液和空气，负责气体交换。吸进去的空气里的氧气，要进入血液，血液再把氧气输送到全身给各个器官供氧；氧气在体内代谢后产生二氧化碳，再通过血液运回肺部，随着呼气排出去。简单说，我们吸入氧气、呼出二氧化碳，肺大体就是这样工作的。

如果放到显微镜下看肺组织，是这个样子，里面全是一个个小泡泡，泡泡里面充满空气。肺泡之间的间隔里，分布着很多血管。空气进到肺泡之后，氧气穿过肺泡壁进入血管，输送到全身；代谢产生的二氧化碳，再进入肺泡，被我们呼出去。吸氧、排二氧化碳，就是靠这些微小结构完成的。

我们再把肺泡放大来看。肺泡表面，是一层连着一片的肺泡上皮细胞，血管就在肺泡间隔的上皮下方。肺的肿瘤，就是从这些上皮细胞长出来的。正常的上皮细胞，生长是受身体调控的，有自己的生长、衰老、死亡的规律。但如果长期受到致癌物刺激，细胞发生癌变，也就是细胞异型化，形态就变丑了。细胞核也出现异常，细胞形态变得不规则，不再受身体正常调控。

最先出现的，就是不典型腺瘤样增生，英文缩写 AAH。细胞变得稀稀拉拉，已经出现异常改变。如果继续发展，就会变成原位癌。细胞已经具备癌细胞的形态特点，长得不规则、细胞核变大，但还维持在上皮内的排列结构，这就是原位癌。

原位癌再进一步发展，细胞核越来越大、形态异常更明显，正常的细胞排列被打乱，开始出现浸润成分，癌细胞聚集在一起。

只要病灶里面的浸润成分范围小于 5 毫米，就叫做微浸润癌；整个病灶大小可以到 3 厘米。

它还会继续生长，细胞越来越多、排列越来越紊乱。当病灶内浸润成分超过 5 毫米，就叫做浸润癌。这就是肿瘤一步步发展的不同阶段，从正常细胞萌芽，慢慢一步步进展，最终发展成浸润癌。
对应到 CT 片子上：正常肺组织没有病灶，在 CT 上整体呈黑色。到了不典型腺瘤样增生和原位癌阶段，CT 上就能看到隐隐约约的影子，也就是我们说的磨玻璃影。

一旦出现浸润成分，癌细胞变得密集，就会出现实性成分。实性区域全是密集的肿瘤细胞，射线穿过去就显示为实的，周边还是磨玻璃影，这种就叫混合磨玻璃结节。等到进展到浸润癌，整个病灶全部都是肿瘤组织，就变成完全实性结节。

这里要说明：不典型腺瘤样增生和原位癌，属于浸润前病变。这两种还没有发展到真正会转移的癌。这两个阶段及时干预，完全可以治好。大量研究数据证实，**这两类病变，生物学行为相近，手术之后基本可以治愈，对生命没有威胁。

所以今天跟大家讲，肺腺癌的发生过程，就是从正常上皮细胞开始，逐步变成不典型腺瘤样增生，再发展成原位癌，接着是微浸润癌，最后进展到浸润癌，是一步一步演变过来的。不同的阶段，在影像上会有不一样的表现。

不典型腺瘤样增生、原位癌属于癌前病变，几乎没有转移风险，但仍然有继续进展的潜在可能，需要规范随访；到了微浸润癌，及时处理，同样可以完全治好。但到了浸润癌，理论上肿瘤有可能突破基底膜，侵入血管或者淋巴管，存在转移的可能性。

但我再次提醒大家：虽然叫浸润癌，存在侵入血管的潜在可能，只要发现得早，一般不会发生转移，大家不用过度紧张。