健闻登顶计划 【值得高度关注】瑞士诺华的脂蛋白a/Lp (a) 合成抑制剂Pelacarsen的III期临床研究失利！引发医药行业检讨Lp（a）是否真是治疗靶点，简单说：Pelacarsen确实能把血液的Lp（a）降下来，但并没减少心梗和中风等心血管重病。

学界原本认为，Lp（a）是会损伤血管的坏物质，只要把它降下去，心脏病风险自然就跟着变低。诺华的III期临床研究证实，化验单上的Lp（a）指标降下来了，病人的发病风险却没有明显改善，医生就开始重新琢磨一件事：Lp（a）是直接伤血管的元凶，还只是身体发出的一个风险提示信号。

当然业内也没有就此断定这条路完全走不通。这次研究有不少特殊情况：一部分入组患者Lp（a）不算很高；评估的事件里面包含了中风，而现在的研究还说不清Lp（a）和中风有无直接关系；受试者大多同时在用他汀、PCSK9抑制剂这类降脂药，病情加重的人还会再加药，很有可能盖住了这款药原本潜在的保护效果。另外这次测试的每月80毫克剂量，也是第一次在大型临床研究使用，它的耐受情况、会不会让不少人中途停药，都要等完整数据出来才能确定。

另外还有两款同类药，包括安进/Amgen的olpasiran和礼来的lepodisiran，后者的研究方案不一样，挑选Lp（a）水平更高的病人入组。这两个药的后续研究结果，会验证这个方向还有无希望。

我们依旧可以查Lp（a）来评估先天的心脏病风险，指南也建议普通人一辈子至少查一次。只是经过这次研究，大家不会再想当然地认为，只要把Lp（a）降下去，心脏就安全了。