“自己员工也要骗？”江苏苏州，女子是保险业务员，给丈夫买了保险，数月后，丈夫确诊白血病，申请理赔却遭保险公司拒绝！理由是女子是保险公司业务员，明知丈夫有发烧、高尿酸还故意隐瞒，存在骗保嫌疑。而且，其丈夫外购靶向药治病，不符合理赔规则。因此，一分不赔。女子丈夫告上法院，判决亮了。

2024年11月，女子张丽给自己丈夫刘明，在网上平台买了一份医疗保险。谁也没料到，投保才大半年，2025年6月，刘明突然被确诊慢性髓系白血病。

患上这种重病，必须长期吃靶向药控制病情。

可尴尬的是，医院药房没有对应的特效药，医生只能开处方，让刘明去正规院外药房购药，前前后后一共花了5万多医药费。

本以为买了保险就能兜底报销，可当刘明拿着单据找保险公司理赔时，直接被一口回绝。

保险公司给出两个拒赔理由：

第一，张丽本身就是保险业务员，非常懂行业规则。

保险公司揪着刘明投保前，有过高尿酸、偶尔腹泻、发烧的普通就诊记录不放，咬定夫妻俩故意隐瞒病情，没有如实填报健康信息，属于骗保。

第二，保险公司声称合同只报销医院内部产生的费用，刘明是在院外买的靶向药，不符合理赔规则，一分钱不赔。

这下刘明傻了眼，谁普通人没个发烧、拉肚子的小毛病？

谁能通过这点小病，预判自己会得白血病？

再说院外购药是医生医嘱要求，根本不是自己私自乱买！

然而，双方还是谈崩了，刘明索性把保险公司告上法院，讨要自己的医药费。

那么问题来了，投保前有发烧、腹泻、高尿酸等普通小病记录，投保后确诊白血病，保险公司能以未如实告知为由拒赔吗？

另外医生开方、院外购靶向药，保险该不该赔？

《保险法》第16条规定：投保人仅对足以影响保险公司承保、提高保费的重要事项负有如实告知义务。投保人故意或重大过失隐瞒，且该隐瞒事项与出险高度相关的，保险公司才可拒赔。

法律明确，如实告知不是无限告知。

发烧、拉肚子、尿酸高是人人都可能有的日常小毛病，和白血病这种血液重疾没有任何必然因果关系。

普通人没有专业医学预判能力，不可能从常见病预判重大重疾，根本不存在故意隐瞒骗保。

另外，现在很多抗癌靶向药医院没货，医生开处方、正规药店外购是合规治疗。

保险公司死板，只认医院内的费用，不认医嘱外购药，属于恶意曲解合同、逃避理赔责任，法院不支持。

最终，法院扣除医保已报销部分，判决保险公司赔付刘明15000余元医疗费。

有人说，保险公司收了保费就应该属于默认承保，不能承保就第一时间拒绝承保，不能等到出险了又以不符合条件拒赔，既然有能力调查为什么不在承保前进行呢？

也有人说，可见保险公司的赔付有多么难，自己的员工都要被骗，别说外面的人了，这也太坑了。

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人物均为化名