时而便秘，时而拉肚子，常见四种情况

一位病人坐下来，就问：医生，我这毛病您说怪不怪，有时候三四天不解一次便，硬得跟石头似的，蹲得腿都麻了；有时候又突然稀里哗啦，一天三四趟，不成形。我到底是上火还是虚寒？该吃泻火药还是该喝姜汤？

我经常先反问一句：你这两种情况，是不是常常跟着你的心情、或者你吃了什么、受没受凉在变？他一愣，往往点头：还真是，一加班就便秘，一放松、一吃凉的就拉。那到底是寒还是热？其实不是单纯的寒或热，常见四种情况

比如肝脾不和，随着你生气、焦虑而发作。能被情绪牵着走的肠道，背后一定站着肝。肝主疏泄，管全身气机的通畅，也管着肠道蠕动的节律；脾主运化。这两者本该配合。当长期郁闷、动怒、压力大，肝气就郁结横逆，中医叫"肝木乘脾土"。

肝气结，肠道该动不动、传导失常，大便干结憋住；脾被肝一欺负，运化立刻失职，水湿不化，大便又稀溏；而且，泻完往往还觉得舒服、肚子松快了，这正是"气堵住了、一泻气就通"的典型表现，叫"痛泻"。

如果两胁发胀、爱叹气、一紧张就想上厕所？如果对上了，方向就八九不离十。经典方痛泻要方（白术、白芍、陈皮、防风）就是抓住了"抑肝、扶脾"，往往一用就好。

第二种脾胃虚弱，脾一虚，两个功能同时垮。一是运化水湿的力量弱了：水湿化不掉、往下走，于是便溏；二是推动传导的气不足了：糟粕在肠里推不动、滞留太久，水分被反复吸干，于是便秘。无论干还是稀，都解得费劲。 实热的便秘是硬邦邦、口臭、腹胀痛拒按；而脾虚的秘是"想解解不出、努挣没力气"，是虚秘。这类人多半面黄、乏力、饭后腹胀、舌淡胖有齿痕。这时候只有"健脾益气"（如四君子、参苓白术散）不通便，反而补足脾气，能化能推，秘和溏一起好。

第三种寒热错杂，有的人中下焦是虚寒的（脾肾阳气不足，肠道得不到温煦，水湿下滑而便溏），可上焦或胃里又积着郁热（郁热灼津，或虚火上浮，让大便干结）。上面一团火、下面全是寒，各管一段，大便自然又秘又溏。

这种情况要用半夏泻心汤、乌梅丸这类方，专门"辛开苦降、寒热并用"，一边清上面的热、一边温下面的寒。如果你只用纯寒或纯热的单向药，必然顾了这头丢那头，越治越偏。

第四种，脾肾阳虚，在年纪大、久病、体弱的人身上，问题会一路沉到最深处——肾。

脾肾阳虚，温煦不够、水湿不化，天不亮就腹泻（五更泻）；推动无力、糟粕停滞，又便秘。所以你会看到很多老人，一边常年便秘、一边又动不动清晨腹泻，还怕冷、腰膝酸软、夜尿频多、精神不振。治法必须落到温补脾肾（附子理中汤、四神丸）。

同样的"又秘又溏"，肝郁的要疏、脾虚的要补、寒热的要并调、阳虚的要温，这也正是为什么它绝不能长期依赖泻药或止泻药：那等于对着一台运转失调的机器胡乱又踩油门又踩刹车，只会把它彻底弄坏。

以上说到中药，请在医生指导下用药。