血压高压和低压，哪个高了更危险，看张大夫怎么说
门诊上常有人拿着血压记录本问我：张大夫，我高压高、低压正常；我邻居低压高、高压还行，我们俩哪个更危险？今天我把这个问题一次讲透。
先给结论：两个都危险，但危险的地方不一样，还要看你是哪个年龄段的人。单看一个数字，定不了风险。
高压，也就是收缩压，是心脏收缩、把血打出去那一瞬间的压力，它反映的是大血管的弹性。高压高，说明大血管偏硬了，这种情况在中老年人身上最多。它和脑卒中、心梗的关系最直接，是心脑血管事件里分量最重的那个指标。
低压，也就是舒张压，是心脏放松时血管里的压力，反映的是小血管的阻力和外周状态。低压高多见于中青年人，尤其是偏胖、熬夜、压力大、爱喝酒的这一批。长期不管，同样会伤肾、伤心脏。
所以不同年龄，雷区不一样。三十多岁、四十出头的人，往往是高压还行、低压先高，这时候最容易觉得没事——年轻，没感觉，但这正是血管开始变硬的早期信号。六十岁以上的人反过来，常常是高压高、低压不高甚至偏低，中间差得很大，这叫脉压差增大，提示大血管硬化明显，更要盯住。
那怎么判断自己危险不危险？三个动作：一是连着量一周，早晚各一次，全部记下来——偶尔一次高说明不了什么，持续高才是问题；二是看波动，早晚差得太多、或者一激动就飙，说明血管的调节能力在下降；三是把血脂、血糖、吸烟一起算进来，这几样凑在一起，风险是叠加的，不是简单相加。
中医怎么看高压低压这件事？我要说句实话：中医不是按数字分型的，是按证型分。临床上，高压突出、人脾气急、脸红头胀的，多是肝阳上亢或阴虚阳亢；低压突出、人偏胖、头重身沉、舌苔厚腻的，多与痰湿内阻有关；还有些人高压低压都偏高，人却没什么火气，反而整天乏、一动就出汗，那要往气虚上想。哪一路，用药方向都不同。
老谭，四十七岁，做工程管理。低压偏高，高压在一百三十五左右。他自己觉得挺好，说高压不高怕什么。看他人不算胖，但舌红、苔黄腻、爱喝酒、一点就炸。我跟他说，你这个低压高，是身体在提醒你血管的阻力上来了，别等到高压也上来。他听劝，把酒减了、每天走一小时、睡够七小时，三个月后低压降下来了，人也没那么燥了。
最后要说清两件事。第一，不管哪个高，都不能自己调药，降压药加不加、减不减，得医生看着你一周的记录来定。第二，血压突然冲得很高，还伴着剧烈头痛、恶心呕吐、胸闷胸痛、看东西模糊，那就不是慢慢调的事，立刻上医院。