食管黑色素沉着（食管黑变病/食管黑素细胞增多症，Esophageal melanosis / melanocytosis）正常食管鳞状上皮没有黑素细胞，本病是食管黏膜基底层出现黑素细胞、黑色素沉积，属于少见良性色素病变，但需要警惕恶性鉴别 。内镜表现好发：食管中下段形态：平坦、片状/线状、棕灰至黑褐色色素斑，边界模糊，颜色深浅不均；黏膜平坦无隆起、无破溃放大：色素小点沿原有上皮内血管网（IPCL）均匀分布，血管结构基本保留白光容易识别，NBI对色素病灶分辨有限病理要点鳞状上皮基底层黑素细胞增多，细胞无异型，黑色素沉积在上皮及黏膜固有层巨噬细胞内；免疫组化S100、Melan-A阳性，无核异型、无浸润。鉴别诊断（重点）1. 食管原发性恶性黑色素瘤：病灶边界相对清楚、略隆起，放大可见IPCL破坏，黑素细胞有异型、核分裂；恶性度很高，预后差。部分黑色素沉着周边可合并黑色素瘤。2. 食管碳墨沉着：异物碳颗粒沉积，不是黑素细胞，病理可区分。3. 急性食管坏死（黑食管）：广泛发黑，黏膜坏死，有休克、呕吐等重症病史。4. 食管色素痣。临床意义与处理多数为良性，病因不明确，部分和长期反流、慢性刺激、烟酒相关 。研究提示它是食管鳞癌、食管黑色素瘤的背景高危因素，不是癌前病变，但需要随访 。核心：必须活检病理确诊，排除异型及黑色素瘤。治疗：单纯良性黑色素沉着不需要内镜切除；定期胃镜随访。