临床常常会遇到患者表述『我在某某医生那里治疗了很久，但是效果并不理想』

这句话背后，其实可以拆解出几种完全不同的现实情形：A. 治疗是有实际疗效的，只是尚未达到患者内心的预期；B. 治疗可以取得改善，但一旦停药就容易复发；C. 治疗完全没有效果。客观来看，C类情况其实并不多见。一般人不会在完全没有获益的情况下，长期坚持找同一个医生就诊

如果患者明明没有得到任何改善，依旧持续就诊，说明支撑他坚持下来的，已经不是药物或者治疗本身的疗效，而是来自其他层面的因素，譬如医生的人格魅力、情绪安抚、心理慰藉

但这类患者，大多也不会在其他医师面前去否定之前的医者。因此临床上更常见的，其实是A与B两类情况而A、B两种情形背后，又可以进一步细分诸多诱因：

a. 致病的根源诱因持续存在，生活、情志、作息等发病条件没有得到调整，病机反复被诱发；

b. 疾病的恢复不单单依靠医者方药针灸，还需要患者自身在饮食、起居、情绪等多方面协同配合，单靠医疗手段不足以完成全部修复；

c. 医者大方向辨证是正确的，但在细节把握、方药取舍、标本先后的处理上尚有欠缺，未能做到尽善尽美；

d. 医者本身的诊疗水平存在瓶颈，受认知、经验所限，已经难以再进一步突破当前疗效；

e. 还存在其他变量，例如患者体质动态变化、服药依从性等等。因此，当听到患者这番陈述时，我们应当保持客观中立的分析，剥离话语里裹挟的消极情绪，不要简单把前医的治疗全盘否定

要去思考，在前人的治疗当中，哪些地方是已经起效、值得借鉴的；疗效没能达到完满，问题究竟出在哪一环；既往诊疗的过程中还存在哪些潜在的疏漏与陷阱；自己能不能在已有基础之上，进一步优化方案，取得更好的结果切忌抱着居高临下的心态去嘲讽同行，更不要下意识预设自己一定比前人更加高明

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