反复流产不一定是女性问题，美国最新指南首次纳入精子DNA检测

反复流产长期被视为主要与女性生殖系统有关，但越来越多研究显示，男性精子的DNA损伤也可能是被忽视的重要因素。

美国生殖医学学会今年更新反复流产诊疗指南，这是14年来首次修订，并首次明确提出，对于经历多次妊娠丢失的夫妇，可以考虑进行精子DNA碎片化检测。

传统精液检查主要观察精子数量、活力和形态，却无法发现DNA断裂等内部缺陷，因此即使常规指标正常，也不能完全排除男性因素。

精子DNA损伤通常与氧化应激有关，吸烟、酗酒、肥胖、久坐、高龄以及环境毒素都可能增加风险。

2025年的一项研究比较了438名伴侣有复发性流产史的男性和183名正常生育男性，发现两组传统精液指标差别不大，但前者精子DNA碎片率明显更高。

不过，科学界目前仍未完全解决因果关系问题。部分早期研究并没有发现精子DNA碎片率与反复流产存在显著关联，美国生殖医学学会也强调，目前证据还不足以证明降低DNA碎片率一定能够改善最终妊娠结局。

临床上，一旦发现精子DNA损伤较高，医生通常首先建议戒烟戒酒、规律运动、减重和改善饮食，以降低氧化应激。精子大约每三个月更新一轮，因此生活方式改变可能在数月后改善质量。辅助生殖领域也开始采用微流控精子分选等技术，尝试筛选DNA更完整的精子用于单精子显微注射。

专家认为，这一变化的重要意义不仅在于增加一种检测手段，也在于改变过去几乎把反复流产责任集中在女性身上的诊疗模式。越来越多证据提示，不孕不育和反复流产往往是夫妻双方共同的生殖健康问题，而不是单纯某一方的责任。