长护险怎么报、报多少国家医保局发布《指导意见》

国家医保局发了一份《指导意见》，是关于长护险支付管理工作的。其中特别提到，基本医保和长护险原则上不能重复报销。不少粉丝询问，这是什么意思，对老百姓而言，有什么影响？民间常把长护险叫作“社保第六险”。它不是给你报药费住院费的，那是基本医保的事。长护险管的是另一件事：人老了或者病了，卧床起不来、吃饭洗澡要人伺候，这种“长期照护”的钱，由这个险来承担一部分。国家这次发文，就是把全国各地的长护险“怎么报、报多少、不能做什么”统一起来，原有试点城市（包括上海）有3年过渡期，慢慢对齐。我把这个《指导意见》中，和老百姓息息相关的内容，拆解出来。 欢迎您点个赞，并分享给关心医保和长护险的人。第一，基本医保和长护险，原则上不能重复报销。打个比方。上海有一位王阿婆，82岁，中风后半边身子动不了，评定为失能5级。她平时要吃药、偶尔尿路感染去挂水，这些走基本医保。她每天需要人帮洗澡、翻身、换尿布、做肢体活动，这些不是“治疗”，是“照护”，走长护险。国家明文写“原则上不得重复支付”。第二，长护险能报什么。长护险基金认三笔账。失能评估费，就是你申请评估员上门打分那次的钱；定点机构派护工做照护的服务费；社保部门请第三方帮忙经办的管理费。评估费也不是全部由基金兜底。参保人首次评估合格、按制度要求到期复评，一般由基金承担；如果是参保人自己提出异议申请复评，而评估等级没有发生变化，评估费用需要个人承担，以此避免随意反复申请评估。照护项目必须在国家的目录里，目录外的（比如你非要护工顺便做饭、陪逛街）自己掏钱。第三，怎么计价。国家定调：评估按“人次”，护理按“时长”。居家护理按小时，机构护理按天，社区日间照料按实际项目。过去，有些机构靠“占床”赚钱，现在按实际服务时长给钱，护工真干了活才给钱，不干活光占床位报不了。第四，报多少。不是全国统一一个价，而是各地自己定，但得参考当地经济水平、职工平均工资、护理员专业等级来分档。经济好的城市、高级护理师服务，标准就高些；小县城就低些。国家有基准的待遇上限规则：个人长护险年度基金最高支付额度，不超过当地上一年城乡居民人均可支配收入的一半。第五，防骗保。国家说，评估通过率高得离谱、或者低得离谱的机构要查；护工打卡了但没真干活、没按目录做项目，基金要扣款甚至拒付；长护险的钱不许交给第三方代管代拨；飞检、黑名单、智能监控全部都要用上。比如上海，目前随申办已经能查评估进度、服务记录，护工上门打卡定位，也是顺着这个方向走的。基本医保和长护险原则上不能重复报销社保第六险