食管癌术后要不要放化疗？很多食管癌患者做完手术，最纠结后续要不要做化疗、放疗、免疫治疗，其实指南里早就分好了情况，普通人也能看懂。
首先分清两个关键：R0切除就是手术切得很干净，R1/R2是切缘还有癌细胞残留；新辅助治疗就是术前做的化疗、放化疗。
一、手术切干净（R0）的情况
术前做过新辅助治疗，如果术后病理没癌细胞残留，腺癌优先做术后化疗；肿瘤侵犯不深、无淋巴结转移，术前做过同步放化疗的，可选用纳武利尤单抗免疫治疗；有淋巴结转移的，腺癌常规化疗，鳞癌不推荐常规放化疗。
术前没做过新辅助治疗，早期鳞癌、腺癌定期观察即可；偏晚的腺癌建议术后化疗；肿瘤侵犯深、有淋巴结转移的，腺癌优先化疗，鳞癌更建议参加临床研究。
二、手术没切干净（R1/R2）
术前做过放化疗的，术后先观察随访，肿瘤进展再对症处理；术前没做过放化疗，首选同步放化疗，身体不耐受可分开做放化疗。
重要提醒，食管鳞癌和腺癌治疗方案差异很大，放疗对淋巴结转移患者获益更明显，残胃位置特殊的患者放疗要谨慎。以上是通用指南，具体方案一定要结合自身身体情况，听从主治医生安排。