再讲讲牛膝的妙用

牛膝有川怀之分，一般体虚者多用怀牛膝补益，体实者多用川牛膝通利。其中怀牛膝粘腻，川牛膝干爽，从中医从中医用药法象看，凡药粘腻多汁，偏补益，而干爽快脆偏通利，所以这怀牛膝能补益肝肾强筋骨，而川牛膝更偏重于引气血水热下行，活血通经力量更强。

牛膝的药性特点是“降”。“降”的表现是作用部位在下，作用趋势向下。因其作用部位在下，常用于腰膝酸痛、筋骨无力、痛经闭经、难产、胞衣不下、湿热淋证、尿血等下部病证。我在临床诊及病位在下焦的患者，每加用牛膝，促使全方直达病所，可收佳效。

牛膝的作用趋势向下，其具体功能有四：

一是引阳下行，治肝阳上亢之头晕头痛，面红目赤等。用本品引阳下行时，剂量宜大，如镇肝熄风汤用牛膝一两。

二是引血下行，治气血上逆之吐血、衄血、咯血等证。我在临床，治瘀阻经脉、血不下行之闭经，复方中加入牛膝，导血下行，可加强全方活血通经之功。

三是引火下行，治上热下寒之口燥咽干、头胀目赤、口舌生疮、足膝发凉等。我将六味地黄芄改为汤剂，加入牛膝、肉桂等，冷服之，导上焦之热下行以温暖下焦，则上焦热除而下焦寒散，多收显效。

四是引药下行。《本草蒙筌·卷之一》，牛膝“引诸药下走如奔，故凡病在腰腿膝踝之间，必兼用之而勿缺也”。

中医郭汉章的经验：腰部疼痛，有虚实寒热之异，伤科亦然。由于闪失扭挫者，多属气滞血瘀，当以活血祛瘀。我常用红花、延胡索为主，配以牛膝，煎汤饮服。牛膝意在引经，用量不宜过大。且牛膝具有一定的补性，若用量过大，可使气血壅滞，反为不美。以此方为基础，随证加减，调治瘀滞腰痛，皆获佳效。

之前有个血压高的患者，最近目胀耳赤，头痛欲裂，大凡暴病属实，久病多虚，摸他脉象弦硬亢盛有力。中医说亢为害，承乃制。需要找一味药能够把亢盛的脉象往下顺承收下来。而引气血水热下行，用牛膝最行。于是给患者开方镇肝熄风汤重用牛膝，效如浮鼓，目胀耳赤，头痛欲裂的症状很快就消失了。