自身免疫性胃炎（AIG）合并贫血治疗核心机制：壁细胞抗体→内因子缺乏 →维生素B12吸收障碍，巨幼细胞性贫血，常可同时合并铁缺乏（缺铁性贫血，混合型贫血）一、病因基础自身免疫攻击胃体壁细胞，胃酸、内因子分泌不足，口服B₁₂几乎无法吸收，口服普通甲钴胺仅部分有效，首选补充途径为肌注。二、标准治疗方案1. 维生素B₁₂（核心治疗）1）初始治疗（纠正贫血）甲钴胺注射液 500 μg，肌内注射，每周2‑3次，连用4‑8周复查血常规、网织红细胞，血红蛋白回升后转入维持治疗2）长期维持治疗（终身补充，不可停药）甲钴胺 500 μg，肌内注射，每1‑2个月1次轻症、拒绝打针：可口服大剂量甲钴胺1000μg/天（高剂量被动吸收，仅替代方案，吸收率有限）⚠️ 单用普通叶酸治疗：仅补叶酸可改善血象，但神经系统损害会持续加重（手脚麻木、认知减退、共济失调）。2. 合并缺铁性贫血（约40%患者叠加缺铁）胃体萎缩，胃酸缺乏，口服铁吸收差优先静脉铁剂（蔗糖铁、异麦芽糖酐铁），补铁至铁蛋白达标口服铁剂效果往往欠佳，不作为首选3. 叶酸补充仅在叶酸同时降低时补充：叶酸5mg 口服 每日1次，不常规预防性服用。三、不需要的治疗1. 不需要PPI长期抑酸，胃体已经萎缩、胃酸本身很低；2. 不需要激素/免疫抑制剂：无法逆转自身免疫损伤，不推荐；3. 胃黏膜萎缩不可逆转，治疗目的是纠正贫血、预防神经病变，不是“治好胃炎”。四、长期随访监测项目（每年复查）1. 血常规2. 血清维生素B₁₂、铁蛋白3. 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素‑174. 胃镜+病理（重点！）AIG属于胃体萎缩，胃癌风险升高，每3‑5年复查胃镜筛查胃早癌五、治疗目标1. 血红蛋白恢复正常2. B12维持在正常中上水平，预防迟发性周围神经、脊髓亚急性联合变性3. 定期内镜监测，早期发现胃腺瘤、胃腺癌