冠心病如何吃药？怎么能避免心绞痛？
心脏就像一台永不停歇的血泵，跳得越快，油耗越大。对冠心病患者来说，血管已经狭窄，拼命扩张血管供血的路越来越难走，真正划算的账是让心脏慢下来、省着用。
大夫把话说得很透：药物控制心绞痛就两条路，降低心脏工作比增加供血更管用。很多患者药没少吃，却还是三天两头犯病，问题往往出在最基础的地方,心率没管住、药物没覆盖到犯病的时间窗口。
有人白天还好，夜里被憋醒；有人安静时也犯，这背后是血管痉挛在捣乱。到底哪几类药用到位了，才能把心绞痛摁住，让支架和搭桥不再是唯一的出路？
第一张牌是压住心跳。安静时心率一旦迈过每分钟70次的门槛，心绞痛的发作风险就开始往上蹿，降到60多次才算基本到位，50多次只要人没有头晕乏力也完全能接受，夜间睡眠掉到40多同样安全。
心跳慢下来，心脏舒张期变长，冠状动脉才能有足够的时间给心肌喂饱血。怎么降？除了少劳累、别激动、别吃撑这些生活减法，还得靠洛尔类药物做加法，关键是药效要覆盖整个白天，不能早晨吃完，午后浓度就掉下来。
不少患者平时心率七八十，三天两头胸口发闷，等心率稳在五六十，症状常会明显减少。
第二张牌是按住那些没有诱因就窜出来的自发性心绞痛。有人安安静静坐着或者大半夜睡着突然胸痛憋醒，这往往提示冠状动脉在痉挛。这种情况光靠洛尔类不够，得把钙离子拮抗剂如地尔硫卓用上，并且药物要瞄准犯病的时间段，晚上容易发作，睡前那一顿药就绝对不能省。自发性心绞痛是病情不稳定的信号，药物压不住时，必须认真评估手术。
第三张牌是硝酸酯类药物的规律覆盖。很多人以为难受了喷一喷硝酸甘油就叫控制，其实那是临时补救，来得快去得也快。真正管用的方案是像吃饭一样定时口服，维持住血液里的药物浓度。
短效硝酸酯可以六小时一次，一天四次把全天都兜住，甚至夜里也要吃，这才是仅次于静脉用药的最强控制法。不管是短效还是长效，原则就一条,药效得铺满所有可能发作的时段。
第四张牌是让血液变得稀滑的抗凝治疗。冠心病患者的血管就像结了水垢的旧水管，血液如果还稠得像奶昔，随时可能堵死。
阿司匹林这类药就是要把血液从奶昔调成清汤，连吃五到七天才能形成稳定的保护。有些人需要双联抗凝时，更要留意牙龈出血、皮肤瘀斑和大便颜色，劲大了得调。
把这四类药物真正吃到位，再摸清自己犯病的规律,是早晨活动后还是夜间不动时,把药效精准地卡在时间点上，大部分心绞痛是能被管住的。他汀类药物虽是基石，但它干的是长线维修血管的活，不直接止痛。
如果这些路子都走扎实了仍然频繁发作，手术才是下一步明智的选择。很多人不是病到非开刀不可，而是药没吃对，又把顺序给搞反了。