有人问：你说平时不出汗的人，感冒了要用桂枝汤，又说桂枝汤治疗的感冒，身上是有汗的，这不是矛盾吗？其实，这正是理解“营卫不和”的切入点。“营卫”是中医的概念，清代御医黄元御撰著的《四圣心源》一书中说：“营卫者，经络之气血也。”通俗地讲，营卫就是经络中的气血，所谓“营行脉中，卫行脉外”，“营卫不和”就是经络、血脉中的“气血不和”。“营卫不和”有两种。一种是“卫弱营强”，其中卫气弱是主要矛盾，又称“卫气不固”，因为卫外的阳气虚弱，失去外固的能力，由此会自汗。这种自汗发生时身体没有发热的问题，而且平时动不动就出汗，同时因为卫气不固而皮肤腠理疏松，常有怕风的感觉。中医有个固表名方玉屏风散，针对的就是这种情况，服后可巩固卫气，使其像屏风一样固护体表，免遭外邪侵袭。另一种“营卫不和”就是“卫强营弱”了，其中营弱是主要矛盾。相对强的阳气郁于肌表，内迫营阴而汗自出，这就是《伤寒论》中所说的“伤寒中风”，即受风之后发热而自汗，不发热就无汗。这个“不发热就无汗”，就是前面我说的平时很少出汗之人的状态。他们因为营弱，也就是血虚而无汗可出，感受风寒时更容易“卫强营弱”，就需要借助桂枝汤治疗了。桂枝汤用于调和营卫，主要作用是发汗，而不是止汗。因此，用桂枝汤时，可能会先出点汗，因为营血被芍药、大枣、炙甘草等补足了，有出汗的“原料”了，待里面邪气透散没了，汗就自然止住了。因此，“营卫不和”，尤其是“卫强营弱”的出汗，与表虚，也就是“卫弱营强”的自汗是不一样的。“卫强营弱”的出汗，没有明显的怕冷怕风的情况，甚至还感到发热，同时有身体疼痛及皮肤的各种不适。比如，刚生了孩子的女性，肯定很怕风，而且容易出汗。这多属于“营卫不和”，而不只是表气虚。毕竟生育过程中会失血，很容易营弱，因此桂枝汤就比玉屏风散更适合生育后的女性。再具体一点讲，如果劳累后出汗更多，则适用玉屏风散。这是因为劳累会加重气虚，所谓“烦劳则张”指的就是这种情况。劳累一天，到了下午、晚上，体力消耗之后症状加重的，多是气虚的表现。桂枝汤适合的汗出，跟劳累没关系。既没运动也没消耗就不自觉地感觉身上热，汗出，这就是营卫不和了。这类人如果去看西医，大多会被诊断为“自主神经紊乱”“更年期综合征”。对此，西医除了营养神经类药物，比如甲钴胺等，一般没有其他办法。这个时候不妨试试桂枝颗粒，前提是没有嗓子疼等肺热问题，因为桂枝颗粒是温性的，有内热时会火上浇油。“营卫不和”不仅仅表现为自汗，还可表现为皮肤问题。因为营卫不和会导致皮肤的气血运行不畅，所以还会出现皮肤瘙痒、慢性荨麻疹，以及体表局部的麻木、感觉异常等问题。中医都会用桂枝汤来调整治疗，这也是桂枝汤功能里“解肌”这一词的外延。桂枝汤用于“解肌”，麻黄汤用于“解表”。“解表”是通过药力的向外开散、透达、泄越发散之功，使皮毛、腠理开泄，外邪随汗出而解。“解肌”则是通过药力，使营血充盈，由“卫强营弱”的“营卫不和”，归于营卫调和，肌腠开放自如而外邪得出。因此，“解肌”比“解表”更深一层，桂枝汤能补血，通过自身强而驱邪，由此也包含了补益意味，针对的感冒也是虚性的。就是基于这个原因，张仲景对桂枝汤有三禁：一为“太阳伤寒”的“麻黄汤证”不可用；二为内有湿热的“酒客病”不可用；三为素有里热之人不可用，甚至会有“桂枝下咽，阳盛则毙”的警示。就此也更说明，桂枝汤偏温又偏补，由桂枝汤衍变的小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等，都治疗虚劳不足之证，就是取桂枝汤温中补虚的功效。《伤寒论》和《金匮要略》两书中，桂枝汤加减变化之方，有26张，适应证更为广泛。鉴于此，如今桂枝颗粒也可以与其他中成药配合，最大限度地践行张仲景之意。