免疫治疗会影响血小板，可升高、也可降低，血小板减少最常见！
一、最常见：免疫治疗致血小板下降（免疫性血小板减少ITP/骨髓抑制）
1. 发生机制，自身免疫破坏血小板：PD-1/PD-L1等免疫药激活免疫系统，机体错误产生抗体攻击自身血小板（免疫性血小板减少症）；
抑制骨髓造血：免疫药物或继发炎症损伤骨髓巨核细胞（生成血小板的细胞），血小板生成不足；部分联合化疗/靶向药，叠加骨髓毒性，血小板掉得更快。
2. 轻重表现，轻度下降：大多无症状，仅抽血发现血小板偏低；
中重度：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重内脏出血（少见）。
二、少数情况：血小板升高
免疫治疗诱发全身炎症反应、细胞因子释放，应激性血小板增多，一般轻度偏高，随治疗稳定回落。
三、高发药物类型
PD‑1/PD‑L1单抗（免疫检查点抑制剂）：最容易诱发免疫性血小板减少；
CAR‑T细胞治疗：高发血小板降低（骨髓损伤、细胞因子风暴）；
免疫细胞因子（白介素‑2等）：也可影响血象。
四、临床处理原则
定期复查血常规：每次用药前后查血小板；
轻度减少：观察、升血小板药物（TPO、艾曲泊帕等）；
中重度血小板：暂停免疫治疗，激素/丙球抑制自身免疫，必要输血小板；
严重反复ITP：永久停用对应免疫药。
五、出现这些症状立刻就医
全身莫名淤青、牙龈反复出血、黑便、血尿、头痛（警惕颅内出血）。