2026年8月28日，国家卫健委发布了《2025年我国卫生健康事业发展统计公报》。县级医院门诊15.7亿人次，比上年多0.6亿。住院9603.1万人次，比上年少了563.1万。
看病的人没少，住院的人少了。我们认为，县城医护的工资先往下掉，原因就在这组数字背后。县医院的收入，主要来自住院、药品耗材和检查化验，医护的绩效也从这里分。
门诊人次涨了，住院人次降了，进账自然变薄。工资涨跌，要到医院的账本里找答案。县城里别的行业，没有这样的算法。
降薪有调查可查。2025年6月，华医网发布薪资调研报告，样本是29469名医务人员。2024年薪酬下降的占57.9%，上一年这个比例是37%。
降薪主要来自绩效奖金变少。这份调查覆盖各级医院，没有单独拆出县城，数字只能说明大趋势。报告里，公立医院降薪的占61.8%，民营医院是38.7%。
公立医院降得更多。公立医院医务人员的收入以基本工资和绩效为主，两者常见三七开或四六开，绩效占大头。绩效一动，到手的钱马上就变。同在一个县城，老师和公务员为什么稳？他们的工资有财政托底。
法律要求义务教育教师的平均工资不低于当地公务员。县里守住保工资的底线，这两类人的收入就很少大起大落。医院是另一种算法，医护的钱要靠医院看病挣回来再分。
国家这些年改的，恰好是医院最常见的几条挣钱路子。2017年，全国公立医院取消了药品加成。耗材加成随后也陆续取消，药和耗材只能按进价卖。
过去不少医院用这部分差价补贴绩效，这块底子先被抽走了。集中带量采购又把价格往下压。药品集采从2018年起陆续铺开，耗材跟了上来。
2020年冠脉支架国家集采，均价从1.3万元左右降到700元左右。患者省了大钱，这是改革的成果。医院能分给科室的钱，也随之少了一大块。
检查检验是县医院手里最后一块像样的收入，这两年也在调。今年4月13日，国新办吹风会上，国家医保局说明，CT、磁共振等检查检验项目价格有所下调。
部分省份CT从300多元降到200元左右，磁共振从600多元降到500元左右。8月14日，国家医保局印发检验类医疗服务价格项目立项指南，把已有项目整合为662个主项目。
指南规定，一次联检的指标越多，折扣越大，超过10个的每项只按六成计价。这样收费更规范，患者负担更轻。对靠检验创收的县医院，账面压力又添了一层。价格改革有降也有升。
同一场吹风会上，国家医保局说，诊查、护理、手术这些以技术和劳务价值为主的项目，价格有所上调。方向很明确，要让医生靠本事挣钱。但上调要由各地评估后分批做，下调却落地很快，中间有一段时间差。
县医院在这段时间差里最吃亏。疑难手术做得少，能涨价的技术项目本来不多，降价少掉的收入却是实打实的。账上有了缺口，医院总得想办法补。
最容易动的就是绩效。降薪先落到医护头上，缘由就在这里。医保监管是另一重压力。7月9日，国家医保局通报，2026年1至6月，全国医保系统追回医保基金163.5亿元。其中定点医药机构自查自纠退回72亿元，占44%。
国家飞检覆盖全国所有省份，检查了227个地市的2926家机构，重点盯骨科、血透和检查检验。管严医保，守的是老百姓的看病钱，这个方向没有问题。
可县医院体量小，一笔退款摊到几个科室，数目就很显眼。按病种付费推开后，一个病医保给多少事先定好，超出的部分医院自己消化。医生开药、做检查都得掂量再三，活没变轻，心里的弦却绷紧了。
再看住院人次。2025年全国医疗卫生机构入院人次29910.7万，比上年少了1281.3万。县级医院病床使用率降到74.4%，比上年低1.2个百分点。
2024年，县级医院入院人次还比上年增加了156.1万。一年之间，由增转减。我们判断，住院人次下降，和医保对分解住院、挂床住院这类做法查得更严有关。
可住可不住的病人不再收，这是规范。但住院是医院收入的大头，这块变薄，能拿来分绩效的钱就少了。这是依据公报数据做的推断，各地的情况会有差别。
患者流向也在变。交通方便了，异地就医能直接结算，病情重一点的人往市里、省城的大医院走。调研报告也提到，大医院的虹吸效应，让周边小医院的患者来源不稳定。
留在县医院的，轻症和慢性病居多，收费低，利润薄。小病则往更基层去。2025年，乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室共诊疗41.9亿人次，比上年增加2.1亿。
小病在家门口就能看，对老百姓是好事。但县医院夹在中间，上面被大医院分流，下面被基层机构分流，收入就不容易涨。
乡镇卫生院也不轻松。2025年乡镇卫生院入院人次3443.7万，比上年少了471.2万。整个住院盘子都在缩，县医院想靠多收病人撑起收入，越来越难。债务也在拖后腿。
前些年不少县医院新建院区、添置设备，想把病人留在本地。2025年11月的媒体报道里，多位受访医生把大环境、医保控费和医院大修大建，并列为降薪的原因。
贷款要还本付息，水电物业动不了，医院手里能调的，只剩绩效。县域医共体又把钱重新分了一遍。2023年，国家印发指导意见，全面推进紧密型县域医共体建设。
医保资金按县域打包，结余留用，合理超支分担。牵头的县医院要带着乡镇卫生院走，一部分收益用来补基层短板，能直接分给本院科室的部分，可能随之减少。几件事叠在一起，顺序就清楚了。
教师和公务员的钱跟着财政走，财政稳，工资稳。医护的钱跟着医院收入走，而医院收入同时受价格、医保、患者流向三头牵动。哪一头动一下，绩效最先晃。
县城的医生护士，夜班、急诊、下乡样样不少，活没轻，钱却薄了，心里难免憋屈。降薪的代价已经出现。2025年末，全国医院38159家，比上年少551家。其中公立医院少76家，民营医院少475家。
医院减少有多种原因，不能都算在降薪头上。但医务人员收入走低，对县里留人、招人是实实在在的压力。我们判断，县城医护的收入很难回到几年前的水平，但猛降的阶段有望过去。
今年4月13日，国新办介绍了《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，思路是让常见病、多发病在基层解决，疑难重症交给上级医院。县医院的位置更重要了，各地调价也会陆续落地。
薪酬结构怎么改，是关键。2016年的全国卫生与健康大会提出“两个允许”，鼓励医院把医疗服务收入更多用在人员薪酬上。
2021年，五部门印发深化公立医院薪酬制度改革的指导意见，要求医务人员薪酬不与药品、耗材、检查化验收入挂钩。固定部分占比高了，绩效涨跌对生活的冲击就小了。钱从哪里来，也得有人补上。
县级财政本来就紧，单靠县里，很难兜住医院的贷款和人员经费。上级财政多分担一些，县医院就不必靠压绩效保运转。技术劳务项目的价格调整再快一点，医生靠本事，也能挣出体面的收入。
县城医护降薪，账面上是收入问题，背后是医院运转几十年的补偿办法在换轨道。药便宜了，检查便宜了，骗保的空间小了，老百姓得到了实惠。
接下来，要让新的补偿办法尽快跟上，别让守在县城的医生护士，替这场转轨垫付太久。