二旦和合治不寐

一27岁男患者，主诉失眠，晚上睡眠极轻易醒，白天精神不振，疲惫头昏，本身是当兵的，又在备育，这种身体状态，家里老人很担忧，让来看中医。

第一位中医听了他的主诉需求，予补肾安神，方子开的很简洁，合欢皮，百合，佛手，枣仁，沙苑子，仙灵脾，熟地，而且补肾药用量还不小，7付服完，没有大变化。

他又换到我这里，我发现他右脉特别沉，且容易腹泻，大便经常溏稀，口干苦有异味，咽喉黏痰，我说你这是脾胃不好啊，补肾没用，要调理脾胃，予健脾补气、利湿清热，患者说住的远，要求开2周，我说可以，自忖必效。

谁知患者半月后复诊来告，没有变化，如石沉大海；我这个羞愧呀，无地自容！人家是“素”人，对中医素，对我也素，俩医生，21付药下去了，没明显效果，人家还肯来，没另换医生，还非常礼貌，一口一个主任的叫着，我真惭愧！

仔细复盘，为何无效？他的主诉，失眠和精神疲惫，这都在上焦和表位啊，里位虽有口干口苦口臭，但光治里，不管表，效果肯定不好。予芪芍桂芩赤小豆合王氏安神，最重要的几味药就是：黄芪、桂枝、芍药、柴胡、黄芩，这是阴阳二旦和合的思路，既不影响里位的热，也能照顾表位，这次我不敢说大话了，我说开7天吧，别嫌复诊麻烦，患者说好。7付服完，患者说，睡眠改善，白天精神不振也改善，终于有效了！

二旦是我从经典经方体系里学习的概念，许教授解释道：旦就是一轮太阳在海平面上升起来，是升发的、张扬的、上升的、敷布的，让我们体内内在的不管是津血还是邪气，从表的层面去升散。为什么分了阴阳二旦呢？因为有些疾病需要从阳去解，叫阳旦；有些疾病需要从阴去解，叫阴旦。阳旦主要是黄芪和桂枝方阵，阴旦主要是柴胡和黄芩方阵。

比如这个患者，夜寐不安、精神不振、易腹泻，同时又口干口苦口臭、黏痰，只从阳治，里热会加重，只从阴治，表邪透不出去，就是要阴阳二旦和合，才能表里同治无碍。二旦和合的大家是李东垣，他特点重视表证，重视风药，同时也注意寒凉降敛，比如升阳益胃汤，既有阳旦的参芪术、羌防独，又有阴旦的柴连芍，但东垣鲜明的学术特点还是以升阳为主。

回顾我从2022年开始的中医理论自修之路，首先学的就是东垣，然后学明清江南医家，再学伤寒经方，又回去学温病，到去年年底、今年年初开始学许教授的经典经方体系，其实始终就是在阴旦和阳旦之间打转转，在不断地纠偏！我昨天和魏工说，经历了2022-2026五个春天，我现在终于知道什么叫春天了，春天就是“旦”，一年之计在于春，春天是一年里升发的、张扬的、上升的、敷布的季节，我从懵懂无知的小白，到真正清晰地意识到桂枝加黄芪汤、柴桂汤、奔豚汤，这些阳旦、阴旦、二旦和合，我走过来不平凡的五年，而上天总不会辜负有心人，患者再找我春天调理，我就有明确的方向了，咱的药能帮人！