干临床这些年，碰到不少眩晕的病人，反反复复拖很久，化痰、平肝、补益的法子轮番试，眩晕还是时好时坏。跟着余国俊先生学习，他传承师父江尔逊老先生的靖眩汤思路，给我临床治顽固性眩晕补上很关键的一课。

江老创立靖眩汤，专门针对风火痰虚交织的久眩顽眩。江老的看法，眩晕久发，不能单抓痰湿或者肝阳一端。很多时候是少阳枢机运转不利，脾虚生饮，痰水往上冲，再加上肝风扰动头目。
余国俊先生继承这个思路，不拘泥于某一个病名。只要病机属于枢机不利、痰饮上逆、肝风扰窍，不管是耳源性眩晕，还是常年反复发作的头昏头晕，都可以参考这个方向。


原方：柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、茯苓、白术、陈皮、泽泻、天麻、钩藤、菊花。

柴胡、黄芩配伍，疏解少阳郁滞，清泄少阳郁热，把卡住的气机打开，让清阳能够正常上达头部。

法半夏、陈皮、茯苓、白术一组，健脾祛湿、和胃化痰，从根源减少痰浊生成，避免痰浊持续上蒙清窍。

泽泻配白术，就是《金匮》泽泻汤，是专治痰饮上犯眩晕的经典药对，重在涤化停聚的水饮。

天麻、钩藤、菊花合用，平抑肝阳、息风止晕、清利头目，缓解肝风上冲带来的旋转、头胀。

党参、生姜、大枣，顾护脾胃中气，扶助正气，化痰息风而不伤胃气，做到标本兼顾。

全方可以看作小柴胡、二陈汤、泽泻汤三方思路相合，转少阳枢机、化痰饮水湿、平息肝风并行，兼顾风火痰虚几个层面。

临床当中，很容易把靖眩汤和半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮弄混，我说说自己的体会。

半夏白术天麻汤重心在痰湿，适合单纯痰湿壅盛、头沉如裹的眩晕，缺少疏转少阳、清解郁热的力量。

天麻钩藤饮主打肝阳上亢、肝火偏旺，适合伴有血压偏高、头胀痛明显的眩晕，重在平肝潜阳清火。

靖眩汤的特点，适合眩晕反反复复、时间久，风火痰虚缠在一起，既有痰饮上泛，又有少阳郁火、肝风扰动，单用普通化痰平肝方子效果不理想的情况。

我临证发现，这类患者大多转头、翻身、起身的时候容易诱发眩晕，重则天旋地转，恶心想吐，不少人还伴随胸闷、口苦、耳鸣。
但一定要谨记，不是所有头晕都能用靖眩汤。单纯肾精亏虚、纯粹气血不足的虚性眩晕，没有痰饮、郁火、肝风的，用这个思路效果不好。


江尔逊老先生原载医案
中年女性，眩晕反复发作一年有余，视物旋转，体位变动就加重，经常恶心。之前医者用过归脾汤、半夏白术天麻汤、镇肝熄风汤，眩晕反反复复，没能稳住。

刻诊：头晕如坐舟车，胸闷口苦，舌苔白腻，脉弦滑。
辨证：少阳枢机不利，脾虚饮停，痰风上扰清窍。予靖眩汤加减。服药数剂之后，眩晕明显减轻，恶心消除。

江老按语：久眩多风火痰虚夹杂。很多人只知化痰平肝，忽略少阳枢机不畅，气机转不动，水饮才源源不断上冲头目。
只化痰息风，不转枢涤饮，很难斩断病根。靖眩汤旋转少阳、健脾涤饮、平肝息风，标本同调。不光梅尼埃类眩晕，符合这个病机的各类反复眩晕，都可以斟酌选用。

我的临证医案
前段时间接诊一位患者，反复头晕大半年，躺下、起身、转头的时候最容易诱发，经常耳内发闷耳鸣，之前多处检查、服药，改善有限。

仔细辨证，属于少阳枢机失和，脾虚痰饮上逆，兼有肝风扰动。我以靖眩汤思路加减调治。服药之后，诱发头晕的次数明显减少，头部昏沉发胀减轻大半，还在持续调理。

这个病例，也印证江老、余国俊师徒的观点。很多缠绵难愈的眩晕，不是单纯虚或者单纯痰湿，而是气机郁滞、水饮上泛，再加肝风扰动。
只盯着头部治，不调少阳、不化水饮，往往收效平平。

当然此方也有它的适用边界。
单纯气血大亏、肾精不足，不存在痰饮、郁火、肝风征象的虚眩，不适合靖眩汤。临床务必仔细辨证，不能一见久发眩晕就直接套方。

温馨提示：仅为个人临床学习心得，中医讲究辨证论治，切勿自行抓药服用。
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