腰痛是一个“古老”的话题。由四肢着地进化至双腿行走，人类的腰痛问题便随之而来。

“四十多年前，我还在做住院医师的时候，流行一句话——‘病人腰痛，医生头痛’。腰痛是一个非常笼统的概念，从胸背部开始到臀部的疼痛都可以称为腰痛。它产生的原因有很多，发病率非常高，医院门诊除了感冒以外，就数腰痛的问诊比例最高。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任范顺武主任医师说。

哪些原因会引起腰痛？到底该怎么治疗？如何预防腰痛发生？我们将范顺武主任此前做客浙医在线直播间时，围绕腰痛讲解的满满干货整理出来，希望能为有类似困扰的你提供一些参考。

1、为什么腰痛这么普遍？

范顺武：先来说说腰痛的“前世”。人跟动物最大的区别是，人是站立的，而动物是四脚着地，腰椎处于不受力的状态。人类进化以后，脊柱直立受力，更容易损伤。在古希腊文献上就有关于腰痛这个非常古老的疾病的记载。另外，以前的生活条件较差，工具等各方面比较落后，很多腰痛的发生与体力劳动有关。

再说“今生”。现代物质条件飞速发展、生活习惯改变，活动量减少，久坐的人群广——学生在教室学习、白领在工位工作、老年人长时间打牌、玩手机……不管是工作、娱乐还是学习，长时间保持同一个姿势，腰部椎间盘受力大，就容易产生腰痛。

椎间盘会随着年龄的增长而退变，到了60岁，所有人都会有腰椎退行性变。哪怕没有特别的原因，只要年龄到了，出现腰痛也是正常的生理现象。

2、是不是只要感到腰痛就有可能是腰椎间盘突出？

范顺武：为什么腰痛在门诊的发病率这么高，腰痛病人这么多？因为很多病人都是普通的腰痛，并不是椎间盘突出。如果病人是以腰痛为主，但没有疼到臀部、下肢的话，基本可以排除椎间盘突出。

腰部的结构有腰椎、椎间盘、韧带、经络、筋膜以及神经等，任何一处发生问题都可能会产生腰痛。比较幸运的是，大多数的腰痛不是神经或者椎间盘引起的疼痛，这些疼痛一般是属于功能性的，通过保守治疗或者休息大多是能够缓解和治愈的。真正需要治疗的，以椎间盘、椎管相关的神经性疾病为主。

3、腰椎间盘突出都需要治疗吗？

范顺武：需要强调的是，“椎间盘突出”跟“椎间盘突出症”是两码事。

所谓“椎间盘突出”，是影像中看到椎间盘有突出，椎间盘突出如果没有压迫血管和神经、没有症状，就不需要特殊治疗。在临床上，超过40岁的人去拍个片子，基本上10个人当中有9个都有椎间盘的突出或膨出。椎间盘跟人体的其他结构一样，到了一定的年龄一定会退变和老化，这种情况下报告单上的“腰椎间盘突出”就相当于我们长了一道皱纹、白了一根头发，本身没有太大的意义。

在临床上，“椎间盘突出症”是指腰椎间盘突出压迫神经引发的下肢疼痛或者大小便功能受影响等问题。腰椎间盘突出症最大的特点就是一定会下肢痛，我们叫“坐骨神经痛”。这样的情况，才需要治疗。

4、什么时候可以保守治疗？什么时候要手术？

范顺武：腰痛可以归纳为两类：功能性腰痛和器质性腰痛。功能性腰痛就像手机用久了会卡顿，有时候关机重新启动一下就好了，这类腰痛大多是自限性的，可能休息两天就好了。而器质性腰痛是手机里的某个零件确实坏掉了，需要维修或者更换。

腰痛治疗无非就是保守治疗和手术治疗。保守还是手术？第一看症状，如果基本可以忍受，比如走路能走两三公里，对生活没有太大影响，一般不需要手术；第二看时间，如果疼痛时间比较短，在两个月以内的，也可以保守治疗；第三看症状和影像学检查的匹配度，如果症状和影像学检查能对得上号，而且时间短、症状不明显，绝大多数人可以保守治疗，尤其是第一次发病时。

5、保守治疗有哪些方法？

范顺武：保守治疗的方法有很多，包括针灸、推拿、理疗，还有药物等。我认为最关键的是两点：第一个是时间，保守治疗需要过程，往往不是以天计数，起码以星期或者月来计数。随着时间的延长，大多数人的症状都能缓解。第二个是消炎镇痛的药物，老百姓通常比较抗拒吃止痛药。同样是腰椎间盘突出，有的人为什么痛，有的人为什么不痛？往往是因为痛的人有炎症。吃消炎镇痛药，不光有止痛作用，还有消炎作用。另外，吃药千万不能只在痛的时候吃，不痛不吃，要持续吃一段时间，慢慢把炎症消除掉，稳定下来。

之前有一个朋友想找我手术，我一看说你这个突出得也厉害，但是发病时间还短，可以保守治疗。保守治疗了一个月，他打电话来说，“真的不行，我还是想手术。”我让他再等等，如果真的想手术，我再给你预约床位。结果过了两天，他打电话来说不痛了，突然就好了。

大家对椎间盘突出的保守治疗要有信心，如果没有明显影响功能，保守治疗还是有效果的。

关于推拿，我还想提醒一点，首先要保证到正规医院找有专业资质的医生来操作。适当地做些按摩、小幅度的推拿问题不大，但是正骨、强度很大的推拿还是要慎重，如果推拿手法不当，反而可能出问题，我们每年都会碰到几个病人，因为接受了不专业的推拿，不仅疼痛加重，还导致大小便功能出现问题。

6、目前，临床上主要有哪些针对腰椎间盘突出的手术方式？

范顺武：随着医疗水平的提高，我们的手术方式有很多——单纯性解除神经压迫，可以用椎间孔镜；轻度腰椎滑移和不稳、轻中度椎管狭窄、脊柱侧弯，可用腰椎斜外侧入路椎间融合术（OLIF）；重度腰椎滑移、重度椎管狭窄，可采用微创小切口腰椎融合手术。但是要明白，没有完美的手术方式，每个病人的情况不同，需要综合考量，选择尽可能适合的手术方式。

比如单纯的椎间盘突出，年龄又比较轻的病人，一般来讲可以采取椎间孔镜的方式，通俗来说就是打个洞进去，用一根“吸管”吸掉压迫神经的部分就行了。这种方式的优点是创伤小，可以局麻下操作，病人恢复快。但它的问题是复发率比较高。为什么呢？好比一支牙膏，压迫神经的部分是被挤出来的牙膏，挤出来的部分被“吸”走了，可大部分的牙膏还在呢，不小心还会挤出来。相对来说年轻人比较合适采用这种方式，因为年轻人的“牙膏”里面水分还比较多一点，弹性大，老年人就比较“干”，更容易被挤出来，尤其是超过70岁的人群，复发率会高一点。

7、如何进行腰椎锻炼？

范顺武：站在骨科医生的角度，腰背肌的锻炼非常重要，腰部肌肉是保护椎间盘的，如果从年轻时就注重相关的锻炼，可以很大程度上降低椎间盘突出发生的概率，延缓椎间盘的老化。

最好的方法是游泳。如果不会游泳或没有条件，推荐四肢着地模仿动物爬行，既能锻炼腰背肌，也能消耗能量，有助于减重。还可以在床上练习臀桥、“小燕飞”等动作。如果平时去健身房，也可以利用健身房内专门的腰背肌锻炼器械。锻炼没有“硬指标”，不管是哪种锻炼方式，都需要结合年龄、身体情况等实际量力而行。

我们科有一个“网红”医生徐文斌，他的一些锻炼操视频对于功能性腰痛的病人来说还是比较实用的，有兴趣可以去看看。

8、腰痛需要适当锻炼，如何把握锻炼的时间节点？

范顺武：如果是腰椎间盘突出的急性期，痛得厉害，这时候肯定不能动，不然雪上加霜。过了急性期，疼痛度2-3分，可以忍受，这时不要绝对卧床，适当动动更有助于恢复。

哪怕是手术之后，经医生评估不会造成进一步损伤的，应尽早下床。对于老年人来说，如果完全卧床一星期，流失的骨质和肌肉相当于正常情况下一年的流失量，这是非常可怕的。

9、对于腰痛病人来说，有哪些生活小习惯需要注意？

范顺武：不要久坐，坐着时尽量挺直腰板，不要往前倾；推荐办公一族时不时站着办公，坐着给腰椎带来的压力比站着更大；捡东西、搬东西的时候不要猛地弯腰，挺直腰板，慢慢蹲下再动作；如果要背包，尽量背双肩包，不要背单肩包，导致受力不平衡。

10、骨质疏松可以治好吗？

范顺武：骨质疏松其实就像长白头发一样，是人体老化的过程，不能说把它治好，但是有一些办法能够延缓它的发生。目前为止，地舒单抗、甲状旁腺素对于骨质疏松的延缓是明确有效的，还有现在用得比较多的双磷盐酸钠也可以。

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