11月21日，浙江法治报刊发《“小伤”何以被评为“十级伤残”？检察监督揭穿“人伤黄牛”骗局》一文，报道嘉兴市检察机关办理的一批涉“人伤黄牛”代理理赔的虚假诉讼案件，揭开了这条隐藏多年的骗保产业链。内容如下：
原本一个普通的小伤情，经过一番“指导”，竟能评上十级伤残，理赔金更是从一两万元直接飙升到十几万元。
近日，嘉兴市检察机关办理了一批涉“人伤黄牛”代理理赔的虚假诉讼案件，揭开了这条隐藏多年的骗保产业链。
“小伤”评为“大残疾”
9年前，沈阿姨驾驶二轮摩托车与一辆小轿车相撞，造成头部受伤。交警认定轿车司机负全责，沈阿姨住进了嘉善某医院。
住院不久，病房里就来了个“能人”。“他自称是律师，专业代理交通事故，能让保险公司出更多赔偿款。”沈阿姨回忆。焦某说得信誓旦旦，一旁的医院护工也夸赞他本事大，很多伤者都排着队找他。沈阿姨动了心，当场与焦某签订代理协议。
焦某确实有些“本事”。签约后，他对沈阿姨展开一系列“专业指导”：“你病历上得加上‘有昏迷史’”“每个月都要去复查，这样才合理”……面对这些修改病历、夸大病情的要求，沈阿姨虽心有疑虑，但在高额赔偿的诱惑下选择了配合。
在焦某的操办下，沈阿姨果真顺利被评为“十级精神伤残”，并凭此鉴定报告，起诉肇事车主和保险公司，获赔13万余元。焦某则以代理费名义分走7万元。
同样的遭遇也发生在徐女士身上。“刚开始，他和我说要配合他的要求伪造材料，我肯定不干。”徐女士回忆，“但他跟我说，伤残评定本来就是人为判断的，弹性很大，就算被发现了也不会有事。评上伤残等级后赔偿金能翻几倍。我觉得他比较专业，就信了。”
谁都没想到，焦某的所作所为最终在检察机关监督下案发，沈阿姨和徐女士等10名伤者也因涉及保险诈骗被公安机关刑事立案。
畸高理赔率背后
2023年，浙江省人民检察院在推进虚假诉讼专项监督中，联合浙江省地方金融监管局梳理骗保可疑线索下发各地核查。其中，由焦某代理的3起可疑案件被移送至嘉善县人民检察院。
“专案组重点审查了法院诉讼文书以及《伤残等级鉴定意见书》，发现诸多疑点。”嘉善县检察院承办检察官介绍，这些案件的鉴定报告极为相似，均因“脑震荡后综合征”被评为十级伤残，就连鉴定问答环节的表述都十分雷同。在走访医院和保险公司后，他们还发现伤者提交给法院的病历与原始病历存在出入，有被修改的情况。
另外，近十年间，焦某曾通过当事人支票背书的方式，接收法院执行款上千万元，其操办的精神伤残理赔案件地区理赔率畸高，存在鉴定意见系统性造假的重大嫌疑。
可奇怪的是，在诉讼阶段，部分保险公司曾提起重新鉴定，却均未能推翻原鉴定结论。
技术破局鉴真伪
焦某等人到底有没有“骗保”，辨别鉴定结论的真伪是关键所在。
“在省检察院的支持下，我们成立了技术支撑办案专家团队，邀请省内3名权威专家全程参与审查，细致比对伤者原始伤情、诊疗记录与鉴定意见。”嘉兴市检察院相关负责人说。经专家团队多轮研究，最终确认“伤者被鉴定为器质性精神障碍缺乏充分依据”，为案件突破提供了至关重要的技术支撑。
基于这3份被推翻的鉴定意见，公安机关于2024年5月对焦某等5人涉嫌保险诈骗案立案侦查。
此外，检察官判断，焦某骗保行为不止于此。他们建立了虚假诉讼监督模型，从焦某的银行流水着手，融合就诊记录、保险理赔、法院裁判数据以及支票背书数据等海量信息，通过数据对比和关联分析排查出237条可疑线索。
经省检察院法医团队进行精准筛查，最终锁定27件精神伤残和13件肢体伤残十级理赔造假的重点线索，目前已成功推翻12起精神伤残、5起肢体伤残司法鉴定报告。
鉴定报告批量造假，这是怎么做到的？
造假谜底揭开
2024年8月，以焦某为首的5名犯罪团伙被公安机关抓获。在客观证据和伤者指认下，焦某等人的心理防线被逐一击破，最终全盘托出。
事实上，焦某等人并非真正的“律师”，而是提供理赔服务的“人伤黄牛”。据焦某等人交代，2013年9月至2019年7月，焦某先后成立嘉善某交通事务代理咨询服务中心、嘉善某交通事务信息咨询服务部，从事交通事故及工伤事故理赔代理服务。2015年，焦某在上海某鉴定所法医处获取关于脑震荡精神伤残等级评定标准，于是纠集吴某某等人形成犯罪团伙。
他们长期活跃于各大医院急门诊、病房，以每条200元的价格买通医院护工，精准获取伤者信息，之后冒充“律师”搭讪交通事故伤者。
代理期间，他们照着“评定标准”教唆伤者在司法鉴定中虚假陈述、夸大病情，甚至伪造、篡改病历资料，以此获得更高的伤残等级鉴定意见，并据此提起虚假诉讼，骗取保险公司高额理赔款。事后，焦某等人从事故理赔款中抽取20%至50%作为代理费用。
因保险公司对单方委托的精神伤残鉴定通常要求重新鉴定，焦某等人以“打点鉴定机构”为由，诱使伤者签订《风险代理合同》，额外索取3万余元费用。在重新鉴定过程中，继续教唆伤者虚假陈述，并伪造《伤前伤后情况说明》虚构“事故后功能受限”情节，致使二次鉴定的机构维持原错误结论。在已查实的12起虚假诉讼案件中，焦某等人共非法骗取事故理赔款130余万元。
2025年8月，嘉善县检察院以保险诈骗罪对5名犯罪团伙成员提起公诉，目前该案正在法院审理中。10名涉案伤者已退还非法所得理赔款50余万元，因犯罪情节轻微，检察机关依法作出不起诉决定。
在刑事打击的同时，民事法律监督也同步推进。2025年2月，嘉兴市检察机关以该系列案件属于虚假诉讼、损害司法权威和他人权益为由，向法院提出抗诉8件，发出审判违法监督检察建议和民事再审检察建议2件。10起案件的原民事调解书或判决书均被撤销，并根据伤者真实情况重新核定了保险赔偿数额，其余案件还在进一步审查中。
针对案件中暴露出的司法鉴定行业监管漏洞和保险理赔风险，目前，嘉兴市检察机关已向当地相关主管部门制发检察建议，督促开展专项督查，推动行业自查自纠；同时，联合金融监管、卫健等部门出台《关于建立防范和惩治鉴定领域虚假诉讼联动机制的意见》。
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