“李主任，孩子近几个月经常流鼻血，我怕是血液病，可血常规查了没问题，这到底是怎么回事？”近日，在西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院城北院区耳鼻咽喉科诊室，7岁男孩小宇的妈妈焦急地向李勇主任求助。让她意外的是，检查结果显示，孩子频繁流鼻血的元凶，竟是被忽视的过敏性鼻炎。

“孩子既不打喷嚏也不流鼻涕，怎么会是鼻炎？”面对家长的疑惑，李勇主任解释，有些孩子过敏性鼻炎症状极不典型，超过三成患儿会以“非典型症状”就诊，常被误诊为多动症、哮喘甚至血液病，错过最佳治疗时机。

儿童鼻炎频现“伪装者”

三类症状最易被误判

小宇的情况并非个例。李勇主任介绍，上周五上午的门诊，共接诊了40余名患儿，超半数是过敏性鼻炎，其中近三分之一因症状“不典型”被家长带往其他科室就诊。

8岁的男孩浩浩就是典型案例。半年来，浩浩总爱揉鼻子、频繁擤鼻涕，有时还会挤眉弄眼，家长误以为是“多动症”，带他跑遍儿科、心理科，吃了不少调理神经的药，症状却越来越重。“直到孩子揉鼻子时把鼻黏膜揉破出血，家长才想到来耳鼻咽喉科。”李勇主任回忆，通过鼻内镜检查发现，浩浩鼻腔黏膜已严重糜烂，过敏原检测显示对尘螨过敏——所谓的“多动症状”，其实是鼻炎引发的鼻痒所致，用了两周抗组胺药后，孩子的小动作就彻底消失了。

“门诊中，儿童过敏性鼻炎最容易伪装成三类疾病。”李勇主任总结道。除了被误判为多动症，反复咳嗽、清嗓子的患儿，常被家长当作“气管炎”“哮喘”治疗，有的甚至长期雾化吸入药物却不见好转。“这类孩子的咳嗽多是‘鼻后滴漏’引起的，鼻炎导致鼻涕倒流至咽喉，刺激黏膜引发咳嗽，并非下呼吸道问题。”

因此，针对儿童过敏性鼻炎的诊断痛点，李勇主任提出“以症状分型诊断儿童过敏性鼻炎”的新思路。他表示，传统诊断多依赖病史和发作季节，而儿童表达能力有限，家长也难以准确描述孩子的症状，导致误诊率居高不下。鼻内镜检查是明确诊断的关键一步。“儿童鼻腔狭小，肉眼无法看清内部情况，广角鼻内镜能深入鼻腔，清晰显示黏膜是否糜烂、肿胀，是否有分泌物倒流，这是避免误诊的核心。”李勇主任说，科室专门为儿童配备了细口径鼻内镜，检查时孩子不适感轻微，几分钟就能完成。

每3个孩子1个过敏

看似小毛病却严重危害孩子健康

“过去十年，儿童过敏性鼻炎发病率从10%飙升至30%以上，基本每3个孩子就有1个患病。”

为何生活条件好了，孩子过敏却越来越多？李勇主任解释，过去的孩子在户外奔跑玩耍，频繁接触泥土、微生物，免疫系统得到充分锻炼；而现在城市化进程加快，孩子长期待在空调房，接触自然和微生物的机会变少，对过敏原的反应异常敏感，过敏性疾病发病率自然上升。

“过敏性鼻炎看似是‘小毛病’，长期不治疗却会给孩子带来多重伤害。”李勇主任说，首先影响生长发育，鼻塞导致睡眠质量差，生长激素分泌减少，孩子可能比同龄人矮；同时过敏会影响胃肠道菌群平衡，吸收功能下降，不少患儿面黄肌瘦，眼周还有明显黑眼圈。

其次，睡眠不足会导致孩子记忆力下降、注意力不集中，部分患儿因长期不适变得脾气暴躁，影响学习和人际交往。

此外，不少过敏性鼻炎的孩子因为鼻塞，睡觉打呼噜、张口呼吸，长期张口呼吸还会形成上颌骨突出、牙齿不齐的“腺样体面容”，颜值损伤不可逆。

过敏性鼻炎不是“吃吃药就好”

需要长期规范管理

“很多家长认为过敏性鼻炎吃点抗过敏药就好，症状一缓解就停药，导致病情反复。”李勇主任强调，儿童过敏性鼻炎是慢性疾病，需要长期规范管理，盲目用药或擅自停药会加重病情。

在治疗上，李勇主任形成了独具特色的“四位一体”诊疗体系：

一是精准避敏，而非盲目忌口。根据过敏反应程度区别对待：反应剧烈的必须严格避免；尘螨等无法避免的过敏原，通过脱敏治疗改善；轻度过敏的可少量尝试，让身体逐渐耐受，实现“自然脱敏”。

二是对症用药，拒绝“一刀切”。针对不同症状类型选择药物，原则是用最少的药达到最佳效果，避免过度治疗。”

三是特异性免疫治疗，实现“对因治愈”。这是目前唯一能针对病因的治疗方式，比如孩子对尘螨过敏，通过3-5年的脱敏治疗，让身体逐渐耐受尘螨，症状可长期控制。

四是非特异性免疫治疗，内外兼治。在局部用药和脱敏治疗的基础上，配合抗过敏益生菌调节全身免疫功能。

李勇主任提醒，若孩子出现以下症状，建议及时到耳鼻咽喉科排查过敏性鼻炎：

1.频繁揉鼻子、擤鼻子、挤眉弄眼，排除行为问题后；

2.反复咳嗽、清嗓子，无发热、喘息，抗生素治疗无效时；

3.睡眠时打呼噜、张口呼吸，排除腺样体肥大后；

4.不明原因频繁流鼻血，血常规正常。

“儿童过敏性鼻炎的治疗，关键在精准诊断。”李勇主任强调，家长不要仅凭经验判断孩子的症状，也不要因担心药物副作用而拒绝治疗，规范诊疗不仅能缓解症状，更能避免对孩子生长发育和颜值的长期影响。

杭州市一医院城北院区新开设过敏性鼻炎诊治中心和免疫治疗中心，以精准诊疗，为受鼻炎困扰的患者送上专业解决方案。