为加强基本医保“第三方”责任的排查和甄别，充分发挥部门联动监管的强大合力，有效防止医保基金“跑冒滴漏”，湖北省宜昌市夷陵区持续推进医保、法院、公安、人社、卫健等部门联动监管机制，以信息共享、各履其责、联合惩戒的强大合力，将“第三方”原因造成的人身伤害或应由“第三方”责任人承担的医疗费用排除在基本医疗保险报销范围之外，共同守护好每一分“救命钱”。

一、信息共享，让数据“跑起来”。各部门每月定期将交通事故、劳务纠纷等涉及应当由第三方责任人负担医疗费用的纠纷案件、工伤认定结果等情况共享至医保部门，医保部门依托意外伤害联动监管比对平台，对交通事故、工伤认定等情况与医保结算情况进行交叉比对，快速筛查是否存在第三方责任，从源头上防范“骗保”行为。

二、联合执法，让震慑“强起来”。对于涉嫌故意隐瞒第三方责任、虚构意外伤害事实、骗取医保基金的案件，相关部门启动联合调查核实机制。同时，建立“黑名单”制度，将医保信用体系与社会信用体系相衔接，对违法违规的个人、定点医疗机构实施联合惩戒，向社会公开曝光，形成“一处失信、处处受限”的强大震慑。

三、多管齐下，让宣传“活起来”。依托医保基金监管集中宣教月、医保政策进企业等活动，通过现场答疑、电子显示屏播放及发放宣传手册等方式宣传意外伤害政策，引导定点医药机构和参保人员了解医保政策自觉守法。同时，人社部门在工伤认定环节加强宣传和审核，防止重复享受工伤和医保报销套取医保基金的现象。公安机关结合典型案例，以案释法，强化警示震慑。通过多管齐下、多方宣传，从源头上减少了欺诈骗保行为的发生。

四、流程优化，让服务“暖起来”。联动机制不仅是为了监管，更是为了更好地服务群众。对于参保人而言，一旦发生意外伤害，通过部门信息协同联办即可高效完成责任认定。对于确无第三方责任的，医保基金及时、足额结算，切实减轻了患者垫资压力，让群众感受到联动监管带来的便捷与公正。

今年以来，湖北省宜昌市夷陵区意外伤害报销3693人次1984万元。通过部门联动共享信息1635人次，核查出6人次存在第三方责任享受医保基金报销5.24万元，现已全部追回。