国家医保局、国家中医药管理局于2025年10月9日联合启动中医优势病种按病种付费改革试点，旨在建立科学规范的中医医保支付体系，提升中医药服务的可及性和费用可控性‌。以下是改革的核心内容： 试点范围与病种遴选 覆盖地区‌：全国约15个省份或地级市作为试点地区，分批制定中医优势病种目录‌。 遴选标准‌：病种需满足“中医优势明显、临床路径清晰、诊疗效果确切”原则，优先选择慢性病、功能失调性疾病等中医药疗效突出的领域‌。 支付标准与动态调整 外科类病种‌：参照对应西医病种的支付标准；‌内科类病种‌则结合历史数据与西医保守治疗标准综合确定‌。 保障机制‌：试点后支付标准不低于改革前，确保中医医疗机构积极性‌。 配套支持措施 扩展服务场景‌：将中医日间病房、康复病房纳入按病种或床日付费，鼓励基层提供门诊中医药服务‌。 医保倾斜‌：对中医医共体在医保总额分配上给予政策支持‌。 改革目标与评估 周期‌：试点计划持续2-3年，通过联合专家组监测评估，形成可推广经验‌。 地方实践‌：如江西已明确中医优势病种按疗效价值付费，实现“同病同效同价”‌；郑州试点将56项中医治疗纳入医保门诊支付‌。 挑战与意义 改革需平衡中医个性化诊疗与标准化支付，避免DRG/DIP改革中出现的“中医诊疗受限”问题‌。通过中西医同价政策，既激励医疗机构发挥中医特色，也降低患者经济负担‌。