大河报·豫视频记者林辉通讯员李红

近日，河南省胸科医院多学科团队为一位心脏显著扩大、心功能极差的张先生，成功实施了经心尖主动脉瓣置换术（TAVR）。

10年前，张先生已知晓自己患有“主动脉瓣关闭不全”，但未予以重视和规范治疗。近一个月来，病情急剧加重，出现典型的“端坐呼吸”——即便卧床不动也感胸闷，必须坐起才能呼吸，这是心功能严重受损的危急信号。

在当地医院药物治疗效果不佳，后张先生被转院至河南省胸科医院，在心血管外科十一病区住院治疗。该病区主任葛振伟为其进行入院检查，结果显示，反映心衰程度的BNP指标超过20000pg/mL，左心室直径达72mm（男性正常不超过50mm），射血分数（EF值）仅27%（正常一般>55%），主动脉瓣反流面积高达16cm²，这些指标表明患者心脏已显著扩大、收缩功能严重受损，处于极重度心力衰竭状态，随时面临猝死风险。

面对如此危重的病情，能否手术、如何手术成为关键。葛振伟手术团队经会诊评估，认为张先生的心脏过大、心功能极差，如行传统外科开胸换瓣手术，术中极易出现心脏骤停、循环崩溃等风险，已失去外科手术机会。

随后，医院组织了多学科专家会诊，深入讨论后一致认为，张先生身体条件已无法耐受传统外科手术，可行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）这一微创方案。

而张先生病情的特殊性还在于，其主动脉瓣瓣环直径达29.3mm，属于较大瓣环，常规经股动脉路径输送的最大31号瓣膜，对于他的“大门框”（瓣环）来说尺寸不足，无法牢固“卡住”，植入后有瓣膜移位、滑脱的风险。相比之下，经心尖路径使用的瓣膜拥有特殊的“定位键”设计，能像挂钩一样牢牢固定在原位，有效防止滑脱。虽然经心尖需要在肋间做小切口，创伤略大于经股动脉，但为了手术的成功和安全，这是最稳妥的选择。

手术方式和手术入路确定后，我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院党委书记袁义强带领葛振伟（心外科）、王磊（心内科）、纪淑姣（超声医学科）、钟巍（麻醉科）、刘建华（体外循环科）等专家团队为张先生实施经心尖TAVR术，先在患者第七肋间切开一个微小切口，切开心包，暴露心尖，随后在心尖部位缝制一个“荷包”，经穿刺植入导丝，再沿导丝精准地将人工瓣膜输送至主动脉瓣区并成功释放。

术后超声即刻评估认为，新的人工瓣膜运行良好，无瓣膜反流，无瓣周漏。术后转入综合监护室，张先生心衰指标得到稳步改善，几乎无胸闷症状。术后第一天就转回普通病房，后期恢复顺利，现已康复出院。

张先生明知有相关疾病却拖延十年，从早期可以有效干预的瓣膜病，拖至重度心衰，不仅增加了治疗难度和手术风险，更一度濒临生死边缘。为此，专家提醒相关患者，瓣膜病患者早期手术时心脏代偿功能尚可，手术风险低，术后恢复快。拖延至重度心衰，心肌损害往往不可逆；晚期治疗可能手术风险更高；及时手术能最大程度保护心功能，获得更好的生活质量和长期生存率。

专家强调，对于心脏瓣膜病，一旦出现症状，应听从专业医生建议，尽早接受规范评估与治疗。如今微创介入技术日益成熟，为高龄、高危、外科禁忌的患者提供了新的生命通道。