老年人健康评估的陷阱 北京大学人民医院 孙宁玲 许多孩子孝顺老人，给他们安排这种或那种查体，是为了发现他们身上是否有病，特别怕他们有隐匿性肿瘤，孩子的孝心都会带来最好的效果吗？你知道吗？大约65%老年人存在低价值医疗的检查，就是说这些疾病筛查即便做了也带不来好处，反而会增加老人的心身压力和精神负担。 我的观点：对于75岁以上老人过度检查带来的心理焦虑对健康的负面影响甚至超过许多慢性病本身，在这年龄节点之后许多常规检查筛查，可能就会显得不太必要。例：75岁以上女性，如果过去多年的乳腺X摄影都正常，那么继续筛查的意义就非常小，因为这个年龄段即便发生早期乳腺癌，其生长速度通常极为缓慢，很多时候长者会因为其他原因自然离世，而这个肿瘤还没有对生命产生任何的威胁，但为了他进行的手术、放疗、化疗其副作用却会严重摧毁老人最后几年的生活品质。我认识一位老人，83岁发现乳腺癌，他坚持不做任何肿瘤的治疗，现在已过5年活的很好。应该说随着年龄增长身体的良性小毛病开始增多，检查的假阳性率会急剧的攀升，以前列腺癌的PSA筛查为例，75岁以上假阳性率可能高达30%左右，这就意味着每三个拿到所谓“异常”报告的人里，就有一个不是真的。但为了排除这个报告的“警报”你可能需要接受具有创伤性和感染风险的检查及活检，并为此担心受怕好几个月。然而我们检查的目的不是为了找病，而是为了追求和维持及改善当下的生活品质，而不是数据的完美。 但并不是说老年人不该做检查，对那些有家族肿瘤史，年轻时因为生活方式不良所导致有心脑血管疾病的患者必要的检查还是要做的，但要有针对性。 那么哪些检查在75岁以后可以考虑停止呢？有个清单 1、 肠镜筛查，肠镜检查对老人来说是痛苦的，检查前禁食、泻药清洗肠道使得老年人体力透支、脆弱、甚至会电解质失调。如果你年过75岁，近10年所做肠部结果都是阴性，那么继续进行这项检查获益就非常小。 2、 女性乳腺X线摄影及超声筛查：同样对于75岁以上特别是身体情况欠佳，预期寿命有限的长辈，可以与医生讨论是否停止筛查 3、 前列腺肿瘤PSA筛查，对于75以上的男性这个筛查争议极大，因为前列腺癌大多进展缓慢，很多时候是“与人共存”，更可能是带着他离世，而不是因他而离世，一个轻微升高的PSA值带来的焦虑和后续检查的风险可能远超过其益处， 4、 骨密度检查，对于80以上特别是行动已经不便的长老者，这个检查的意义也不大，因为骨密度的报告再好，摔一跤也可能骨折，所以重点不是看骨密度这个数字而是预防跌倒。把做检查的时间和精力用来自己补充一些钙和维生素D，改善居家安全（比如：浴室加装扶手，走道保持明亮，穿防滑鞋子）效率要高得多。 5、 无症状常规心电图：如果你没有任何胸闷，胸痛，心悸或者气喘的症状，每年例行做一次心电图的必要性很低，很老年人的心电图都会有一些“非特异性改变“，这些大多数是心脏自然老化的痕迹，对生活毫无影响，但报告上的“异常”字，却可能让你彻夜难眠，焦虑紧张。 那么老年人真正需要做什么检查和治疗呢 ？ 1，视力检查，很多老年人以为视力模糊是无法改变的“老化”，但其实白内障、青光眼都可以通过治疗而显著改善的。我自己就经换了晶体，这就改善了我的阅读环境，使得的我能不断的用眼学习。 2、 听力检查，听力不好会使老年人逐渐脱离社交，变得孤僻甚至被误认为是认知功能下降，为了建立良好的的社会关系，减少痴呆，在严重听力受损患者建议使用助听器帮助你恢复社交和沟通。 3、 跌倒风险评估：对于长辈来说“人生最后一跤”是极其可怕的，跌倒风险评估非常简单，医生会让你做一些单脚站立，走直线、从椅子上起立等动作，来评估您的肌力和平衡感，也会通过一些问卷评估你衰弱情况，及时提醒你该做什么，不该做什么。 4、 营养评估，老年人当年龄越来越大了，体重会发生改变，年轻人肥胖不好，而老年人不是怕胖而是怕瘦，很多老年人因为牙口不好，味觉减退或独居而导致营养不良和贫血，肌肉流失，一个简单的抽血检查和饮食问卷就能评估你的营养状况必要时补充一些高蛋白营养品，水溶性和脂溶性维生素这对维持体能至关重要。 5、 必要时注射疫苗，老年人受营养和多病共存的干扰，免疫功能会降低，易患流感、肺炎和带状疱疹，一旦老人发生带状疱疹会严重干扰生活质量，疼痛会使原有的疾病加重，进行一些必要的疫苗接种（像：流感、肺炎疫苗和带状疱疹疫苗），有利于老年人后期不受疾病的困扰。 6、 认知功能与情绪评估：这不是考试，而是像聊天样的温和评估，了解您的记忆力，注意力和情绪状态，早期发现一些认知或者情绪上的变化可以通过社交，学习，运动等非药物手段有效的干预，延缓大脑退化，维持大脑健康。 我的观点对你进行健康检查是否可以带来帮助？可以在评论下留言。我下期将会介绍那些心血管领域的检查，哪些是有用的哪些是无用的。
