前几天门诊来了一位老太太，左上肺发现肿瘤，已经出现纵隔和肺门淋巴结转移，属于局部晚期。按照最新的治疗指南，这种情况通常建议先做药物治疗（新辅助治疗），再考虑手术。 但老太太的经历很曲折——她在别的医院做过两次气管镜，都没能成功取到病理，自述过程很痛苦。 我试探性询问她，还愿不愿意再做一次？如果能明确病理，或许能匹配靶向药或免疫治疗，这样效果更好。 她的回答让我印象深刻： “乔医生，我上网查了也找人问了，说我这很难治。您说人这一辈子，活多久是天定的，但怎么活是自己选的。 我现在不想再折腾了，做气管镜太遭罪，我只想剩下的日子能少受点苦。你直接给我手术吧，把能切的都切掉，我不后悔。” 说实话，我内心是很矛盾的。按照标准流程，应该先明确病理再治疗，但她的坚定让我重新思考——医学的“最优方案”是否一定适合每个人？ 最终，我和她以及家属反复沟通后，决定尊重她的选择，直接手术。手术难度很大，但团队还是尽可能彻底地切除了肿瘤和转移的淋巴结。 这件事让我更深刻地意识到： 1、治疗没有绝对的对错，指南是参考，但患者的意愿和生活质量同样重要； 2、医患信任是关键，当医生和患者目标一致，就能积极对抗疾病； 3、医学的不确定性：目前对于局部晚期肺癌，先手术还是先药物治疗，并没有压倒性的证据证明哪种更好，个体化治疗才是核心。 老太太的豁达让我敬佩，她清楚自己想要什么，也愿意承担选择带来的后果。作为医生，我能做的就是尽全力帮她实现目标——既延长生命，又保证生活质量。 现在手术已经完成，后续会配合辅助治疗。希望她能有好的结果，而我也能无愧于心：尽力了，也尽心了吧......[玫瑰][作揖]
