但是就在此时，我发现了蹊跷的地方。一般来讲，右冠状动脉闭塞的患者往往会伴有严重的低血压或者是心动过缓。但是这个患者的血压很高，打了两个降血压的静脉的针，一个是硝酸甘油，另一个是乌拉地尔，同时用于降血压。血压仍然维持在160多，不但没有出现低血压，反而在使用两个降压药物的时候，血压仍然偏高。 事出反常必有妖。难道是主动脉夹层？ 主动脉夹层是指主动脉血管管壁被撕裂开，血液通过撕裂的破口进入到主动脉壁内。如果压力过高，会造成主动脉破裂，导致患者猝死。冠状动脉造影显示已经有心包积液。这是主动脉夹层破入心包的表现。 赶紧跟心脏外科联系，转到心外科进一步治疗。后来和心外科的同事了解了一下这个患者的情况，手术还是很顺利的。 这个患者的心电图表现为心肌梗死，但是临床表现和心肌梗死并不完全一致。 难道这个患者是很罕见的情况，主动脉夹层合并急性心肌梗死？上了手术台以后，透视发现这个患者的纵隔很宽。极有可能是主动脉夹层撕裂，影响到了右冠状动脉的供血。所以这个患者的诊断应该是主动脉夹层合并急性心肌梗死。此后的冠状动脉造影和全主动脉CTA证实了我的推测。图中所示冠脉造影时已经有心包积液了。
