先说清楚，这5期怎么看

肾脏像过滤器，长期高血糖会损伤过滤结构，高血压还会增加负担。受损可能先表现为白蛋白漏进尿里，也可能先表现为过滤能力下降。

肾损伤可以早于症状出现，确诊糖尿病的时间也不等于肾脏开始受损的时间。2型糖尿病确诊时就应筛查，以后每年至少1次；1型糖尿病通常在病程达到5年后开始年度筛查。

下面说的是慢性肾脏病G分期，不是传统糖尿病肾病的五期演变。它衡量过滤能力，不代表人人都会逐级走到肾衰竭。判断还要看尿白蛋白，并排除其他肾病。

第一期：过滤正常，仍可能已经漏蛋白

G1期的估算肾小球滤过率，也就是eGFR，为≥90毫升/分钟/1.73平方米。单位里的面积是统一比较用的标准，不必自己换算。

过滤能力正常，不等于肾脏结构一定完好。如果尿白蛋白持续升高，仍可能存在早期损伤；反过来，只有这个eGFR数值、没有其他肾损伤证据，不能诊断慢性肾脏病。

复查时别只做尿常规，还要看尿白蛋白与肌酐比值，简称UACR。普通尿常规蛋白阴性，未必能排除少量白蛋白漏出。

第二期：轻度下降，先别急着给自己定病

G2期eGFR为60—89毫升/分钟/1.73平方米。

单凭一次过滤率偏低，不能确定患了糖尿病肾病。这个范围也要有持续的肾损伤证据，才能诊断慢性肾脏病。医生还会结合年龄、既往结果和近期身体状况判断。

UACR达到30毫克/克是需要关注的界线，但发热、尿路感染、剧烈运动、明显高血糖等都可能让它暂时升高。

排除干扰后，一般要在3—6个月内复查，3次中至少2次异常，再结合持续时间等判断。一次异常要追查，也别直接认定为永久损伤。

第三期：没漏蛋白，也不能放松

G3期eGFR为30—59毫升/分钟/1.73平方米，其中G3a为45—59，G3b为30—44。

没有白蛋白尿，也可能出现肾功能下降。只盯尿蛋白，会漏掉部分患者。过滤能力下降持续超过3个月，就要按慢性肾脏病评估；是不是糖尿病所致，还得查原因。

到了这里，重点不只是把血糖数字压低。肾功能下降会影响部分药物的清除，原来的降糖方案可能需要调整，老人尤其要防低血糖。每次复诊带上完整的药物清单和近1周血糖记录，请医生核对剂量，别因为担心“药伤肾”自行停药。

第四期：剩余功能少，更不能乱补

G4期eGFR为15—29毫升/分钟/1.73平方米，需要肾内科参与管理。

这时保护肾脏，靠的是调整治疗和营养，不是猛喝水、吃补品。贫血、血钾异常等问题可能出现，处理办法要看化验结果。尿量减少、明显水肿或合并心衰的人，不宜自行大量饮水；血钾高的人，也不能随意换用含钾低钠盐。

吃饭也不是蛋白越少越好。未透析的糖尿病合并慢性肾脏病患者，常以每天每公斤体重约0.8克蛋白质作为参考；60公斤约48克蛋白质，指营养素，不是48克肉。消瘦、营养不良或已透析者需另定方案，别照搬。

第五期：进入肾衰竭，透析还要综合判断

G5期eGFR为＜15毫升/分钟/1.73平方米。

进入G5期，不等于拿到结果当天就必须透析。是否启动透析，要综合症状、血钾、酸碱状态、容量负荷和营养状况，不能只看肌酐或某个固定数值。

肾内科会提前讨论透析或移植评估等安排，不要等到难受才准备。一旦明显少尿、呼吸困难，或持续恶心呕吐，应及时就医；呼吸困难明显时立即急诊。

看完分期，最容易忽略的还有一句

护肾要同时看eGFR和UACR的变化，不能只盯一个“期”。同一期里，漏蛋白程度不同，后续风险也不同。

符合条件的2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，医生会评估有肾脏保护证据的药物，并监测肾功能、血钾。不要凭药名自行购买。已确诊者通常按风险安排每年至少1—4次随访，必要时更密集，具体日期在这次复诊时就定下来。

门诊复查时，我更希望患者带来连续的检查单，而不是只问“这个数值严重吗”。眼下先做两件事：核对过去一年是否同时查过尿UACR和血肌酐、eGFR；把历次结果按日期放好，下次就诊一起带上。

肾脏有没有受损、由什么原因引起，需要结合趋势判断，不能靠这篇文章自行定期。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！
参考资料
中华医学会肾脏病学分会专家组. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(3): 255-304.
中华医学会糖尿病学分会, 国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(12): 1394-1405.

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