上午一个中学女孩来就诊，患者昨天上午在家突然头晕、眼前发黑，气短，口周和双臂出现麻木，黑蒙持续了几秒钟，嘴唇和双臂麻木十几分钟后缓解。
2024年8月份曾出现双眼黑蒙，随即意识丧失，几十秒后意识恢复，在人民医院住院后查了头颅核磁共振检，脑电图，24小时动态心电图、动态血压，心脏彩超，发泡试验等，未见器质性问题。2025年3、4月份又发过一次晕厥，十几秒醒后如常。
查阅患者复印的住院病历，基础血压虽然在正常范围内，但是整体偏低，平均血压在100/65mmHg上下，最低时85/45mmHg，女孩偏瘦弱，平素饭量偏少，蹲坐起身容易头晕，但没有眼前发黑的症状，月事量、色、周期未见异常，睡眠时长7小时左右，二便正常。中学课业压力大，起早贪黑那种。舌淡红，质胖有齿痕，苔薄白，脉形似芤而小数。
出于谨慎，让女孩查了下头颅核磁，排除了占位和椎基底动脉系统问题，测了下卧立位血压值，差别不大，血压值大致同之前所测平均数值，让郭主任会诊后讨论了下病情（郭主任是西医，在脑血管病诊治上心细如发，我俩经常病例讨论），考虑女孩形体偏瘦，基础血压偏低，学习负担重，锻炼偏少，特定情况下脑灌注量降低出现上述症状，这类情况往往夏季多发，天热的时候血管扩张，加上汗出等体液丢失相对多一些，更容易出现血容量不足，继而脑低灌注的几率也就有所增加。建议她一方面通过生活方式的调整，增强体质，另一方面，尽可能减少身体的消耗，也跟家长坦言，现在学业压力大，内卷严重，虽说是普遍问题，但是家长可以在一定程度上创造条件让孩子宽松一些，再结合中药给予益气养血、敛阳摄纳治疗，药物治疗固然重要，但是如果依然耗得厉害，那么源头仍在，这就是小学数学题里一个蓄水池，一边进水一边放水，问何时能蓄满，如果入不敷出，问题必然得不到解决。
