昨晚有位自己开中医门诊的朋友打电话，说有个患者一个月前大面积脑梗死，合并心衰，在

昨晚有位自己开中医门诊的朋友打电话，说有个患者一个月前大面积脑梗死，合并心衰，在重症住了一段时间，后面在普通病房治疗十几天，上周患者出院，近两三天患者烦躁不安，昨天家属推着患者去朋友那儿看中医，朋友看着像是有阳脱的先兆，建议来医院找我。

我见到患者本人时，患者面色黯黄发青，意识模糊，躁扰不安，不能对答，言语不利，吞咽障碍，右侧肢体偏瘫，肌力0级，大便数日未解，留置胃管、导尿管，舌黯苔灰黑，脉滑。患者之前房颤，住院期间发生过恶性心律失常，电除颤复律后应用了胺碘酮，合并心衰、肾衰，肝功能不全，给他复查头颅核磁DWI，原来左侧大脑中动脉闭塞后大面积脑梗死，现在病灶还水肿，这次丘脑又有新发梗死，考虑应该是此前是心源性栓塞，心脏有问题后形成血栓，血栓随着心脏泵血打了出去，堵了左侧大脑中动脉，当时家属选择保守治疗，这次又堵了左侧大脑后动脉，如果不解决源头问题，心脏还在不断生成血栓，再去治疗脑梗也是徒劳，上次的还没好，又掉新的血栓，这次还没好，可能下次又有新的了，无穷无尽，除非闭源断流，从源头解决问题。患者肝肾功能也不行，心衰，电解质紊乱到了危急值程度。这种患者如果再不综合治疗，可能要出事儿的。

中医治疗这类病情复杂的患者，得根据患者病情做好治则规划，分析病机之后不要马上就谈治法，一定得有一些思考。很多情况下，简单病复杂治，复杂病要简单治。什么意思呢，相对简单一些的病症，我们考虑问题全面，病机把控周密，治法和用药条分缕析，细致周到，效果会更好，但是对于急危重症，病情病机往往更复杂，但是遣方用药时要善于抓主要矛盾，得有取舍，适当抓大放小，次第有序，否则面面俱到的结果可能会让方子冗杂，失了锐气和偏性，我们本就是借助药物的偏性来纠偏。比如伤寒论中四逆汤之用，患者脉微欲绝，难道患者不会合并痰湿瘀血？不会兼有气血不足？需体会何为单刀直入。简单问题复杂化，复杂问题简单化，并不容易。