射频消融术治疗高血压——不耐受药物的高血压患者的福音。 射频消

射频消融术治疗高血压——不耐受药物的高血压患者的福音。 射频消融术用于治疗高血压（尤其是难治性高血压）是一种相对较新的技术，主要通过干预肾脏交感神经（肾神经）来降低血压。 1. 治疗原理 肾脏交感神经过度活跃会促进肾素分泌、钠潴留和血管收缩，导致血压升高。射频消融通过导管释放热能，选择性破坏肾动脉周围的交感神经纤维，阻断异常信号传导，从而降低全身血压。 2. 适用人群 （1）难治性高血压。在规律服用≥3种降压药（包括利尿剂）且剂量充足的情况下，血压仍≥140/90 mmHg。 （2）排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。 （3）不耐受药物或需减少药物依赖的患者。 （4）禁忌症。肾功能严重不全（eGFR＜45）、肾动脉异常（狭窄、多支血管）、妊娠等。 3. 操作流程（肾动脉射频消融术） （1）术前评估 。 24小时动态血压监测、肾动脉CT/MRI排除解剖异常。 （2）手术步骤（局麻，约1小时）。 穿刺股动脉，插入射频导管至肾动脉。导管头端电极接触血管壁，多点释放射频能量（温度50-75℃），螺旋式消融肾动脉内壁神经。 术后拔管加压包扎，观察24小时。 （3）影像引导。X线造影或腔内超声确保定位精准。 4. 疗效与数据 降压效果。 收缩压平均降低10-20 mmHg，舒张压降低5-10 mmHg（个体差异大）。 约60-70%患者血压显著改善，部分可减少用药量。 起效时间。1-3个月后效果明显（神经调控作用需时间）。 部分患者可持续降压3年以上，但疗效存在个体差异。 5. 优势与风险 优势 。微创、无需开刀，恢复快（1-2天出院）；对药物无效的患者提供新选择。 风险。 肾动脉损伤（狭窄、夹层，发生率＜5%）； 腰背痛、血尿（通常短暂）；少数患者无效或需重复消融。 6. 现状与发展 （1）技术改进。新一代导管（如螺旋多电极）提高消融效率和安全性。 （2）联合治疗。与生活方式调整、药物协同管理。 注意：射频消融术为难治性高血压提供了一种补充治疗手段，但并非万能。患者需由心血管专科团队评估适应症，并权衡获益与风险。术后仍需监测血压和肾功能，维持健康生活方式。该技术目前在国内尚未普及，需在具备经验的医疗中心开展，严格筛选患者。