经常有患者问：“医生，我这颗牙是不是没救了？是不是神经死了？”

牙髓坏死，其实就是牙齿内部的神经血管组织失去了活力。它可能静悄悄地发生，也可能在经历一番“折腾”后才安息下来。那作为普通人该如何判断呢？

声明在前：这篇科普文旨在帮助大家理解相关症状，不能替代专业医生的临床检查与诊断。如果怀疑自己的牙齿有问题，务必、尽快去看牙医！

牙齿“死亡”前的迹象

牙髓，住在牙齿最中央的髓腔里。它很脆弱，一旦被细菌严重感染（比如牙髓炎）、遭遇猛烈撞击（外伤），或受到其他不可逆的损伤，就可能慢慢坏死。

可以对照下面几点，看看自己的牙齿有没有这些表现：

1、从痛到不痛

这是一个非常容易被误读的信号。

很多人之前可能经历过一阵阵剧烈的、自发的疼痛，尤其是晚上平躺时加重，喝冷饮或热水会诱发剧痛，甚至疼得半边脸和头都跟着跳。

突然某一天，那种难以忍受的剧痛消失了，牙齿安静下来。很多人会松一口气，以为是“自己好了”。

但从医生视角来看，这往往是牙髓从“急性炎症”转向“坏死”的标志。汕头口腔医疗中心医生表示，剧烈的疼痛是牙髓在发炎、在求救。当它彻底坏死后，神经传导功能丧失，自然就感觉不到疼痛了。但这并不是康复，而是病情进入新阶段的信号，细菌正在坏死的牙髓里“安家”，并可能向牙根下方的骨头渗透。

2、牙齿变色

健康的牙齿是透着淡黄的象牙白，有光泽。而一颗失去活力的牙齿，会逐渐变成灰色、暗黄色，失去原有的光泽和通透感，看起来“死气沉沉”。

这是因为牙髓坏死分解后，会产生一些有色物质，逐渐渗透到牙齿的硬组织里，就像从内部给牙齿染了色。

这种变色通常是缓慢的，可能发生在牙齿受伤后的数月甚至一两年。如果发现一颗牙齿（尤其是受过伤的前牙）颜色明显和旁边牙齿不一样，变得灰暗，就需要高度警惕。

3、牙龈上长包

这个包医学上常称为“瘘管”，是牙髓坏死继发根尖周炎的典型表现。一般表现为在问题牙对应的牙龈上，鼓起一个白色或红色的小包，看起来像青春痘。

这个包可能反反复复出现，有时会自己破溃，流出一点脓液或血水，然后慢慢消肿；过一阵子又鼓起来。用手按压时可能会有咸涩的分泌物溢出。通常不太疼，或者只有轻微的胀痛感。

这个脓包其实是一个“泄压口”。牙髓坏死后的细菌在牙根尖端处聚集，导致根尖周围的组织发炎、化脓，脓液需要排出通道，于是在牙龈上开辟了一条小路。切记不要自己用手去挤！ 这只是表象，问题的根源在牙根深处。

4、对冷热刺激没感觉

在条件允许的情况下，可以做个简单的小测试：

用一小块冰，或者用冷水，单独去接触怀疑有问题的那颗牙，同时对比一下旁边健康的牙齿。

健康的牙齿会感到一阵清晰、尖锐的酸冷感，而那颗“死牙”则可能毫无反应，或者感觉非常迟钝。

牙髓神经负责感知外界的温度变化。它都坏死了，自然就无法向大脑传递信号了。但要注意，有些特殊情况，比如牙髓只是部分坏死，反应可能不典型，所以这个测试不能作为唯一标准。

5、咬合感觉不对劲

当用怀疑的牙齿咬东西时，会不会感到一种沉闷的、异样的感觉。不是尖锐的刺痛，而是一种酸胀、无力、好像牙齿有点“飘”的感觉。

这通常意味着炎症已经从牙髓扩散到了牙根尖周围的组织（根尖周炎）。咀嚼时产生的压力会刺激到发炎的根尖周组织，从而引发这种不适。

上面提到的几点，大多是有明显症状的。但在临床上，有相当一部分牙髓坏死是完全没有症状的！

牙齿不疼、不变色、牙龈也没起包。可能只是在例行口腔检查，拍摄X光片时，医生意外发现牙根尖有异常的阴影，才把这个“潜伏者”给揪出来。所以，定期口腔检查非常重要。

如果牙髓真的坏死了，怎么办？

别担心，现代牙医学有非常成熟的治疗方法：根管治疗。

医生会将牙齿内部坏死的、充满细菌的牙髓组织彻底清理干净，对根管系统进行消毒，然后用特殊的生物材料把根管严密填充起来。

这颗牙齿虽然失去了牙髓，没有了神经和血管，但它依然能牢固地留在牙槽骨里，继续行使咀嚼功能。

牙齿不会说话，但它会用各种方式发出警报。读懂这些信号，是保护牙齿的第一步。希望这篇文章能帮助大家更好地理解和关注自己的牙齿健康。