大多数糖尿病患者，“低密度”须进一步降低！光吃他汀，可能不够 在糖尿病的治疗中，

大多数糖尿病患者，“低密度”须进一步降低！光吃他汀，可能不够 在糖尿病的治疗中，血脂管理一直是关键环节之一。过去，许多糖尿病患者被告知，只要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在一定水平即可。然而，随着医学研究的不断深入，这一标准正在悄然发生变化。如今，对于糖尿病患者的血脂管理，尤其是40岁以上的患者，要求更为严格，治疗方案也更加精细化。这背后，不仅是医学理念的更新，更是对糖尿病患者心血管健康风险的重新评估。 1. 从“＜2.6mmol/L”到“＜1.8mmol/L”：血脂控制目标的升级 过去，对于大多数未合并心血管疾病的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标是**＜2.6mmol/L**。这一标准源于2020年版的《中国2型糖尿病防治指南》，在当时被认为是较为合理的控制水平。然而，随着研究的深入，医学专家发现，这一标准可能不足以应对糖尿病患者的心血管风险。 2024年4月发布的《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》提出了新的要求：年龄≥40岁的糖尿病患者，即使未合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），LDL-C的控制目标也应降至＜1.8mmol/L。这一改变的背后，是医学界对糖尿病患者心血管风险的重新评估。研究表明，糖尿病本身就是一个重要的心血管危险因素，尤其是对于40岁以上的患者，其心血管风险已达到“极高危”水平。 2. 新标准下的治疗策略：他汀不再是唯一选择 随着LDL-C控制目标的调整，糖尿病患者的降脂治疗方案也发生了显著变化。过去，大多数2型糖尿病患者只需使用中等强度的他汀类药物即可满足控制要求。然而，如今仅靠他汀类药物可能难以达到新的控制目标。 《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》建议，对于年龄≥40岁的糖尿病患者，推荐使用“中等强度他汀+依折麦布”的联合治疗方案。这一方案不仅能更有效地降低LDL-C水平，还能减少心血管事件的发生风险。 事实上，中等强度他汀单药治疗往往难以使LDL-C降幅达到50%以上，而联合依折麦布则可以轻松实现这一目标。依折麦布作为一种胆固醇吸收抑制剂，不仅能显著降低LDL-C水平，还具有良好的安全性，不会增加他汀相关不良反应的风险。 3. 为什么需要更严格的血脂管理？ 这一变化并非凭空而来。走进医院的心血管内科和神经内科病房，我们会发现，许多冠心病、心梗、脑梗患者都有糖尿病病史。糖尿病对心血管系统的危害远比我们想象的要大，而过去的标准可能低估了这种风险。 如今，医学界正在逐步纠正这一认知偏差。新的血脂管理标准不仅是对糖尿病患者心血管风险的重新评估，更是为了更好地预防心血管事件的发生。通过更严格的血脂控制，可以显著降低糖尿病患者发生心梗、脑梗等严重心血管事件的风险，从而改善患者的长期预后。 4. 年轻糖尿病患者：血脂管理的个体化考量 对于年龄＜40岁且未合并心血管疾病的糖尿病患者，新的专家共识仍建议将LDL-C控制在**＜2.6mmol/L**。这部分患者的心血管风险相对较低，因此在血脂管理上可以稍显宽松。然而，这并不意味着可以忽视血脂问题。对于这部分患者，生活方式的干预尤为重要，包括健康饮食、规律运动和控制体重等。 随着医学研究的不断深入，糖尿病患者的血脂管理标准也在不断更新。如今，对于40岁以上的糖尿病患者，LDL-C的控制目标已从过去的＜2.6mmol/L调整为＜1.8mmol/L，而治疗方案也从单一的他汀类药物转向“中等强度他汀+依折麦布”的联合治疗。这一变化不仅是医学理念的更新，更是对糖尿病患者心血管健康风险的重新评估。希望每位糖尿病患者都能在医生的指导下，根据自身情况制定最适合的血脂管理方案，守护心血管健康。