2024年中国高血压防治指南的亮点 北京大学人民医院 孙宁玲 中国高血压防治指南每5年更新一版，2024年8月做了新的更新，并发表在《中华高血压杂志》，我现将新指南的主要亮点介绍一下 亮点一、高血压治疗需要分级、分期、分型 分级：就是将高血压分为1级、2级、3级，当血压≧180/110 mmHg被称之为3级高血压，级别越高风险越大，当血压3级以上。患者就处于高危的阶段，需要积极的干预和治疗。 分期：将高血压是否存在危险因素、靶器官损害和临床疾病分为3部分，高血压分为I期、II期和III期。如高血压合并血脂、肥胖或高同型半胱氨酸等2-3个危险因素是高血压I期，在这个时期如果可以积极的生活方式干预，控盐、戒烟、控酒，降低体重，自律的患者可以获得“自愈”。当高血压合并靶器官损害，比如：微量白蛋白尿或左室肥厚或颈动脉增厚斑块就意味着进入了高血压II期，此时必须积极的治疗，延缓器官损害的进展。而高血压伴临床疾病，比如：冠心病，脑卒中或者慢性肾病4期，有合并症的糖尿病则就到达III期，分期越高，风险越大。如果处在III期，患者就是极高危的患者，需要目标血压达到更低和更多的药物。比如: 血压如果能耐受尽可能低于130/80 mmHg以下，在治疗上一般都要用2个以上的药物。 分型：指南将血压形态进行了分型，比如：单纯收缩期高血压（收缩压高、舒张压低，脉压差大,这种人多见于老年有动脉硬化的高血压患者，单纯舒张压期高血压(低压增高、高压正常、脉压差小)这多见于年轻人。还依据诊室血压、家庭血压和动态血压进行血压形态的分型，比如：清晨高血压，夜间高血压，隐匿性高血压，白大衣性高血压等。不同血压形态的高血压，我们的治疗手段、治疗方法和使用的药物是有所不同的。对高血压患者进行分级、分期和分型可以使得我们更精准的评估高血压患者的风险，更针对性的治疗高血压患者的血压和相关疾病。 亮点之二、高血压诊断标准没变，诊室血压≧140/90 mmHg诊断为高血压，同时将诊室外血压纳入高血压的诊断中，即：家庭血压（BP≧135/85 mmHg）、动态血压（全天BP≧130/80 mmHg）。血压控制的目标值只要能够耐受均可＜130/80 mmHg。 亮点之三，在对高血压生活方式干预，重点在这里：全天控盐从每天6克降至5克，提倡低钠富钾盐作为餐食烹饪，提出中国心脏健康饮食的配方（具有粤菜、川菜、鲁菜和淮扬菜系混合搭配，适当的吃盐、吃甜、吃辣和吃淡），强调了睡眠重要性，提出了睡眠管理的方案。 亮点之四，提出高血压的综合管理策略，血脂、血糖和血压综合管理，将高血压患者的血脂（LDL-C）控制到3.3 mmol/L 以下，血糖控制在稳定状态，糖化血红蛋白＜6.5%，并管理好尿酸、心率和同型半胱氨酸。同时推荐SGLT2i和GLP1-AR作为减重改善血压和血糖的药物。 亮点之五，药物治疗中，除了将利尿剂、钙离子拮抗剂、普利类药、沙坦类药物，B阻滞剂这5类药物仍作为一线的降压药物外，还增加了一类新的药物，血管紧张素脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲缬沙坦），同时提出要推动固定复方降压药物的应用。固定复方的优势是血压达标高、依从性好、治疗的持续性长，不良反应低和经济效益高，在促进血压达标率方面会发挥重要的作用。在药物治疗外也提出非药物治疗高血压的方法，这就是“去肾脏交感肾经消融术”（RDN），这是一种微创的手术适用于难治性高血压和药物不耐受的高血压患者的治疗，目前的临床研究显示RDN在药物治疗的基础上可以使血压进一步降低15-25mmHg 。
