抗癌故事：妊娠期发现左上腹部巨大肿瘤（胃间质瘤？）的故事。医生 科普一下 依然记得那一天门诊一位妊娠7个月的准妈妈来我门诊咨询，我们姑且称呼她小陈，小陈和配偶一起来咨询，带着外院的彩超报告发现左上部胃、胰腺、脾脏间隙9*9*6cm不规则肿物，腹部触诊未触及明显肿物。病友因妊娠期检查胎儿情况发现该情况。初步考虑为腹腔间质瘤可能，和患方沟通交流了腹腔胃肠间质瘤的相关知识。 虽然妊娠期进行放射学检查并不是禁忌，其实脱离辐射剂量谈辐射损伤都是耍流氓。研究证实：x线对于包括人类在内的所有哺乳动物和幼崽，甚至胚胎所产生的不良反应，是存在阈值的。就像拥有金子的不一定是富豪，是需要量的。无论是成年人还是胎儿，接收到的核辐射必须达到一定程度才会有损伤。2017年美国妇产科协会发布相关指南指出，x线对胎儿的影响和风险主要取决于两个因素：1.胎龄，2.射线剂量。人生0-2周，致畸阈值50-100msv，主要影响是胎儿死亡；2-8周，致畸阈值200msv，主要影响是先天畸形；妊娠8-15周，致畸阈值60-310msv，主要影响是智力和畸形；妊娠16-25周，致畸阈值60-280msv，主要影响是智力。在所有胎龄中最小的影响阈值是50msv。换句话说只要射线剂量小于50msv就不会损伤。或者说基本不会损伤。而医院进行检查的x光和ct射线剂量是多少？ 一张普通胸片：0.02msv。 一张膝关节x线：0.005msv。 一张普通牙片：0.01msv。 一个头部CT：2msv。 一个胸部CT：8msv。 显而易见，怀孕期间接受x线检查，无论是不是在意外不知情情况下接受的，都不必要过于紧张。当然即便不做反射性检查，也存在一定概率发生流产、畸形、各种遗传性疾病等不幸结果。拍了x光片后，几个月不能要孩子，纯属无稽之谈！但是妊娠期间禁忌使用放射性碘同位素治疗。但是mu前妊娠期大多数孕妇对于x线及CT检查是抗拒的。 胃肠间质瘤是最常见的间叶源性肿瘤，是一种恶性倾向的肿瘤，目前对于胃肠间质瘤已经建立多学科合作治疗模式，但是就目前而言，外科手术切除加上靶向治疗仍然是最主要和最有效的治疗手段。 胃肠间质瘤直径大于10cm基本是恶性侵袭的类型，积极治疗才是正道。 妊娠晚期的小陈对于疾病了解以后，瞬间泪眼婆娑。对于自己的疾病充满恐惧，很想马上手术治疗。小陈思考了大约1分钟之后告诉我等待孩子出生后再手术治疗。小陈满怀对即将出生孩子的爱，对各种放射学检查CT以及核磁共振可能胎儿造成不良影响的恐惧，还是选择了等孩子出生后再决定手术治疗。 面对小陈的具体情况，我只有告诉她每月复查彩超了解左上部巨大肿物的情况，观察有无明显变化。 所幸接下来的几个月肿瘤没有明显进展，小陈诞下健康孩子，坚持母乳喂养2个月才来门诊预约手术治疗。 对于孩子来说每一个妈妈都是满怀慈悲的菩萨。 小陈入院后积极完善检查，腹部CT检查一目了然初步考虑胰腺尾部实性假乳头状瘤（SPN）可能。肿瘤巨大，考虑SPN，和患者沟通后可能需要行胰腺体尾部及脾脏及肿瘤切除术。小陈的配偶询问能否行保脾手术。 SPN是一种低度恶性的肿瘤，占所有胰腺肿瘤的1-2%，好发于年轻女性，一般无明显临床症状，部分患者可有上腹部不适、腹泻、呕吐等症状，最常见的临床体征是腹部可触及的包块。影像学检查可发现胰腺内实质或囊性占位，边界较清楚，胰腺各部位均可发生，以胰腺头部、尾部多见，少数位于胰腺外。主要依赖CT或磁共振术前检查，手术切除是首选治疗方式，完整切除术后预后良好，仍有10-15%的出现局部浸润和远处转移。 所幸小陈手术顺利，行胰腺体尾部及肿物和脾脏切除术。术后依然证实为胰腺实性假乳头状瘤，低度恶性。和家属再次沟通术后随访复诊事项。 简单几句话描述一个年轻妈妈的抗癌故事，看是故事，其实对于每一个家庭都是巨大的事故。平静生活戛然而止，人生规划戛然转折。文字数百不能描述小陈和一个家庭的变化和心路历程。回顾小陈的病历，最近一次体检是4年前第一个孩子降临世间，忙碌而欢乐的生活着。忽略了健康体检，如果早期发现，我们可能会有更多选择，可能进行腹腔镜下手术，对身体造成更小损伤，更快恢复。 健康检查是健康管理的重要组成，可以有效早期发现肿瘤，早期治疗，有效阻断疾病进展。
