感染这个病毒后哮喘风险会增加 关于RSV的科普我之前写过不少，我家娃在今年也感染过RSV。聊一聊我家的诊疗经过，其中一些知识可能有些家长这个冬天用得到。
1. RSV（呼吸道合胞病毒）是婴幼儿期间最常见的呼吸道病毒之一。
我女儿是今年9月20日左右开始流鼻涕，然后咳嗽，有一点痰，不过上幼儿园和在家玩时状态都还挺正常。过了两天我们感觉她咳嗽和鼻涕加重，就叫了个多病原体核酸检测，几个小时后结果出来一看，发现RSV阳性了，另外还有肺链阳性（这个是上呼吸道定植菌，很多儿童都有定植）。
所以主要问题就是感染了RSV。但是RSV并不像流感那样，对于儿童可以使用抗病毒药物（奥司他韦或玛巴洛沙韦）。
2. RSV（呼吸道合胞病毒）是婴幼儿期间最常见的呼吸道病毒之一，参考美国去年的监测数据，对于婴幼儿来说，导致住院最多的是RSV，因RSV住院的婴幼儿远高于流感和新冠所致（图1）；
- RSV可感染小气道和肺部，尤其是婴儿；
- 大多数（68%）婴儿在出生后第一年被感染，几乎所有（97%）的婴儿在两岁前感染过；
- 然而因为2岁前因RSV住院的患儿中，有79%都是身体健康的；
- 所有婴儿中，有2~3%因RSV住过院（图2）。
不仅是美国，中国的婴幼儿一样面临RSV的威胁。作为一个北半球国家，中国的RSV感染季通常是11月到次年的4~5月。2019年中国5岁以下儿童RSV相关下呼吸道感染（LRTI）病例达到了350万，其中62~95万需要住院。
3. 对于RSV感染来说，大家需要关注的一个疾病叫做「毛细支气管炎」。
这个是主要累及小气道引起的下呼吸道感染，很多病毒感染都可能引起儿童毛细支气管炎，包括鼻病毒、流感病毒和副流感病毒等，但是最常见的就是RSV，尤其是2岁以下婴幼儿，通常在秋冬季发病。
毛细支气管炎病程通常会持续1~2周，初期类似普通感冒，流鼻涕、轻微咳嗽和发热等，在3~5天时达到病程高峰，最主要的表现是咳嗽更加剧烈，可能会有出现喘息和湿啰音，一些严重的孩子会出现呼吸过速和呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征等），这些重症患儿可能需要住院治疗。
但是大部分毛细支气管炎的孩子以居家休养为主，对症治疗，不需要住院。咳嗽可能是持续时间最长的症状，大约90%孩子的咳嗽会在3周内结束。
需要说明的一点是，大多数RSV感染的患儿可以完全康复，不留「后遗症」，但由于每名孩子的基础情况和免疫应答不同，如果严重感染出现在1岁以内的婴儿，出现反复喘息和哮喘的风险会提高2倍~3倍。
4. 回到我家娃的情况。她确诊RSV的当天晚上，我们在家做了一些检查：
-耳温枪检测，发热39.1℃，娃精神不太好，也不太想吃东西；
-血氧97%，正常。拿Apple watch简单量的，因为目测也没有缺氧表现；
-嗓子可以看到一些红点；
-我们用家里的听诊器听诊，肺部基本正常。
所以主要是吃退烧药，目的是让她更舒服一些。喝了一点泰诺林，喝完吃了一口冰淇淋（食欲不太好，平时很喜欢的冰淇淋就吃了一口），然后就睡觉去了。
第二天体温降至正常了，不过咳嗽和流鼻涕还是比较厉害，所以就没去幼儿园，也避免传染给其他小朋友。国庆前咳嗽基本消失了，国庆假期还出国旅游了一趟。
所以也没有用什么特殊的治疗，主要就是喝了点泰诺林，这个味道比较好她愿意喝，其他药她都不愿意吃，也不勉强了。以前喝过美林，不过她的胃肠道反应比较大，所以现在我家里备着的都是泰诺林。
5. 最后，简单说下RSV的预防。
首先这是一个呼吸道传播病毒，因此和新冠、流感的预防一样，勤洗手、在高风险场合戴口罩等物理防护手段对RSV仍然是有效的。
目前针对儿童的RSV疫苗还没有获批，国外已经上市的RSV疫苗是针对孕妇和老年人的，儿童是长效单克隆抗体。
-阿斯利康&赛诺菲的Nirsevimab：针对新生儿和婴儿的被动免疫，预防RSV引发的严重感染。国内已上市，中文商品名叫乐唯初，3期临床试验结果发在NEJM上（图4），而Lancet ID上发表的真实世界研究结果表明将婴儿因RSV引起下呼吸道感染导致的住院率降低了82%，预防效果和之前美国、法国发表的其他真实世界研究结果一致。
-GSK的Arexvy：针对60岁及以上老年人，预防因RSV感染导致的下呼吸道疾病。这个是全球第一款针对老年人的RSV疫苗，除了婴幼儿以外，老年人也是RSV感染后风险较高的人群，Arexvy在中国香港已经获批，在香港因病毒性呼吸道感染而住院的65岁以上人群当中，RSV是导致死亡的第二大原因。
-辉瑞的Abrysvo：和Arexvy一样，针对60岁及以上老年人，预防因RSV感染导致的下呼吸道疾病。另外Abrysvo多了一个适应人群就是孕妇，用于怀孕32~36周孕妇，只在旨在通过母体传递抗体，保护新生儿和婴儿（图5）。
最后说一句，RSV感染导致的婴幼儿住院率可能比流感和新冠还高，但还有不少家长不认识这个病毒，应当引起重视。以上就是关于RSV防治的一些简单科普，以及我家娃的治疗经过，希望对大家有所帮助。
