不得不说的一个问题。 我是医生，关心的如何合理采用有效的药物治疗患者，让患者少花钱、看得起病并能看好病。显然药物是我们这样的内科医生治病的主要武器！现在却有很多的困惑，比如质量高救命药物如：氯吡格雷，他汀和阿斯匹林，集采之后但很多等级医院看不到了，这些都是心肌梗死，介入治疗的后急救药物，质量决定了术后的生存。 值得一提的是在刚刚公布的第10批医保目录中，原每天仅1元/天的肠溶阿斯匹林（拜阿斯匹林）降低95%，国产肠溶阿斯匹林每天仅3分钱被招标录用，我非常的困惑？这样价格的药我该不该给患者用？阿斯匹林目前是应用于高危心血管疾病的患者，肠溶阿斯匹林是一种重要的抗栓药物，特别在心肌梗死后阿斯匹林需要与氯吡格雷联用应用以防止新的血栓形成。高质量的肠溶阿斯匹林具有抗血栓效果明确、不良反应低的特点，虽然一片小小的阿斯匹林但在制作工艺上非常复杂， 肠溶片的设计是为了避免药物在胃部崩解，减少对胃壁的刺激，肠溶片的外壳通常会在酸性环境（胃内pH值约为1.5-3.5）中保持稳定，直到药物进入pH较高的肠道环境（pH值约为5-7）时，肠溶外壳才会崩解。一般肠溶片会在胃中停留约2-4小时，直到它被转运到小肠，这样就能避免对胃的直接刺激，一旦进入小肠，肠溶片会迅速崩解，药物被吸收进入血液，此时阿司匹林会开始转化为水杨酸，进入血液循环而发挥它较强的抗栓作用。以往研究就曾经比较过几种不同企业做的肠溶阿斯匹林，测定抗栓的指标和药物从胃进入肠道后的反应，与原研的拜阿斯匹林相比显示了有许多不合格地方，原因之一的包衣制作过程中的不均匀性，有厚有薄，不同厚度的包衣在胃部或肠道崩解的时间不一样，有的在进入肠道之前，在胃里过快在崩解，发生胃部的出血的不良反应，有的到了肠道一直也不崩解，整片从大便拉出，起不到抗栓效果而使血栓进一步形成。因此对阿斯匹林这样一种在制作工艺要求非常高且临床有非常重要的药物，国家一定要把好关，我们医生更注重临床效果和安全性，对集采通过的低于成本肠溶阿斯匹林是否有高质量保证抗栓效果？我并不清楚，但我不能用患者的生命做代价，去选择这种超低价格、没有临床试验验证的阿斯匹林，因为对有心脑血管疾病的患者来说选用抗栓好的的肠溶阿斯匹林才能保全他们的性命。 我认为，国家药品集采压低价格，节省国家药品开支，给患者省钱，初衷很好。低价并不一定就差，这也能理解，但对重要涉及到患者生死的关键药物国家应当把关，因为药物制作工艺复杂，无法保证中间的制作环节的一致性，如果我们监督不严，企业在低成本下在生产流程上出现偷工减料、以次充好，这样将会导致患者生命健康受损，由此带来的住院将会增加医保基金的投入。低价格集采，给国家省钱固然好，但破坏了生态的良性循环，医疗和医药出现了不协调，因为药企不能亏本做生意，企业为了生存和利润会在制药过程中缺斤少两，不按工艺流程制药，降低药物的质量，这对老百姓不利的，一再压价就会挤垮一批企业，这些企业既不能生存，更没有资金研发新药，限制了国有创新药物的研发，低价会使的一些小企业难以生存倒闭而增加了社会的失业率，过低价格会将外企药业全部退出中国市场，这些局面是我们不愿意看到的。国家应当是一盘大棋，需要合作共赢，医药行业尤为重要，因为他涉及到人的生命。
