昨天跟规培医师李大夫讨论神昏的病例，聊到凉开和温开，特别提到了凉开三宝中的安宫牛黄丸滥用的现状，我们临床大夫要坚决反对的，这类药不是养生药。另一方面，以我个人用药体会来说，苏合香丸绝对是被低估和忽视了的好药。
与很多人想象的不同，中脏腑早期的辨证比之中经络有所不同，因为舌、脉是有一定延迟的，相较而言，脉的变化更及时。举个极端点的例子，一个病人上一秒还活蹦乱跳，下一秒猝然倒地昏迷不醒，送到医院救治，前后也就不到一小时，你指望一个小时内患者舌象能有多大变化，有些病人甚至还是正常舌象，与之相比，脉象是可以快速变化的，更能反应身体猝然发病后的状态。那舌象就没有参考意义了吗？并非如此，第一，受个体差异影响，舌象的应激变化速度不同，给出的“信息量”不同，第二，随时间推移，“含金量”是递增的，第三，也是最重要的一点，是可以帮我们把握患者素体和当下的寒热虚实。比如患者舌红苔黄腻，说明平素湿热内蕴，此时有可能痰热迷窍的。也有患者接诊时正常舌象，第二天就舌苔遍布甚至焦黑的。我个人的体会是这种超早期舌脉仍需并重，但是侧重点可能会有不同，一个是时间上的，一个是正邪的虚实。
再回到提到的苏合香丸，很多患者超早期痰迷清窍，此后逐渐郁而化热，一天一个样，甚至变化更速，在未化热前苏合香丸大有用武之地，以往大量的医案和经验出自的病程已过两三天，甚至更靠后，为医者不可不知。
