1．激进治疗是否在以病人的最大利益考虑？ （没有希望的激进治疗反而是对病人进行伤害，有悖于医学第一准则“First do no harm ”) 2.在一个公立医疗的系统下，病人有没有资格在没有希望的情况下使用各种激进的治疗方案，浪费医疗资源？即使是在一个完全私立的系统下，病人不差钱，病人有没有资格在没有希望的存在下占用 ICU 床位， ECMO 机器，消耗其他病人生存的机会成本？ 3．也是最重要的一点，到底是病人对自己的生命有决定权还是家属有决定权？他们是否有做完整的知情同意，了解需要受到的痛苦，生存几率，花费？家属是否在以病人的最大利益考虑？还是为了其他的目的？ 昨天一位外科医生在我评论区谈到他嫂子的治疗。他说，他决定不了嫂子是否应该全力以赴的治疗。因为，他哥要给嫂子娘家人一个交代，也要给女儿一个交代。所以，两次基因检测，吃靶向药花费百万。因此，他批判医生不该在晚期癌症患者已经根本无望治愈的情况下，欺骗家属继续治疗,造成人财两空的后果。我不想对他进行任何评判，因为无意于冒犯其嫂子的在天之灵。 举三个例子吧！ 我们小区里一位老人，不到70岁，常年规律肾透析，其他一切如常。经常见老头儿跟一群老邻居（老朋友）一起，到处旅行游玩儿。上个月参加一个婚礼回来，晚上稍感不适。第二天早上吃完早饭，忽然就晕倒在地。家人迅速拨打120将他送至最近的一家三级医院，然而医院表示处理不了，建议转北京No1的脑血管大牛医院。医生告知家属，10%，询问家属是否愿意手术。俩儿子说，做！手术被告知很成功，转入ICU。然而，人算不如天算，病人很快陷入困境，需要紧急处理，切管儿。俩儿子跟老太太商量，老太太哭了，“你爸说过，万一得大病到最后绝不切管，否则，我做鬼也不原谅你们。” 俩儿子缺钱吗？不缺！老大开奔驰商务舱，老二是导演。没切管儿，老爷子去世。 第二个例子，朋友老爸是正处级领导退休。最后几年，患阿尔茨海默病。怎么说呢，一切可能出现的状况在他家都出现过。最后老爷子住院治疗已不能说话，但是能听见声音。会流泪，会嗯嗯，部分肢体可轻微移动。医生询问，需要切管上呼吸机。请家属尽快决定。朋友不敢轻易做决定，跟姐姐俩人商量，然后问老太太，老太太只是哭不说话。朋友在老爷子身边问，“爸，您想活着的话，得切管儿，如果同意切管儿，您伸一个手指头，不同意的话，伸两个。”听完儿子的话，老爷子颤颤巍巍竖起一个手指头。谁敢说不啊！然后，切管儿上呼吸机。 第三个例子，我老公的爷爷，抗美援朝伤残军人，膝盖中枪，一辈子换药。最后住院治疗时，（皮肤癌，心功能衰竭）住院治疗了一个月，最初找了个护工，仨儿子一个闺女一个大孙子（老公是长孙）轮流值班陪护。后来，上了鼻饲管儿，医生说不建议只有护工陪护了，因为随时可能不治。最后一晚，我老公和小叔叔陪护，老爷子嘴巴总是干，大孙子就不断给擦嘴唇，小叔给擦嘴唇时，老爷子就表达愤怒。他不想这样插着管儿继续受罪了。老公跟小叔商量，拔管儿吧，太受罪了。小叔叔没办法，给俩哥哥一个妹妹分别打了电话。第二天一早，儿孙到齐，拔管儿。 举仨例子，我想表达的是，在决定病人生死的问题上，在决定是否继续治疗的问题上，真正拿主意的是病人或家属，不是医生强迫或哄骗做出的决策。但医生没办法直接说，别治了，回家去吧。 那么，那位医生，真的是给您嫂子治病的医生造成您哥哥家人财两空吗？您貌似义正言辞大义凛然的批判自己的同行欺骗肿瘤患者，您大言不惭的说嫂子的生死您无权决定，但是哥哥的生死您到时候可以决定，试问，您侄女同意了？ 还有位放射科医生，为了批判医生同行过度医疗，例举自己科主任给植物人的女儿治病花了200万没救回来。我就只有一个问题想问你，假设那是你女儿，你真的能义无反顾在治疗之初就勇敢的说出那句话，算了，咱不治了？ 在生死这件人生大事面前，其实，我们遇到的每位医生，都和同学朋友同事亲戚家人一样，只是个陪伴过你一段时光的过客。没那么举足轻重，也绝没那么十恶不赦。 其实，很多人宣泄愤怒的根本不是什么过度医疗，而是自己无能为力不可抗拒的病魔和不富！
