咳嗽三月久不愈，脏腑升降寻其因
聚胃关肺是经言，木火刑金很常见
46岁女性，自9月份感冒后开始咳嗽，肺部CT正常。临床特征：体胖喜零食，大便2-3日一次、不顺畅，有时反酸，咽喉痒，咳嗽夜重，脉左弦、右滑实，舌淡红、苔白滑。
第一位医生用的是，麻黄、前胡、荆芥、法夏、白芍、甘草、大枣、百部、杏仁、旋覆花、桔梗、射干、枇杷叶、紫菀，降药的比例不大于升药、寒药的比例不大于热药，脏腑辨证只有肺，7付无效。
第二位医生初诊用，麻黄、桔梗、前胡、杏仁、桑白皮、蝉蜕、黄芩、百部、紫菀、北沙参、天竹子、浙贝母、芦根、甘草，整体偏寒、偏降，脏腑辨证只有肺，7付无效。二诊加苏子、鱼腥草，7付无效。三诊加细辛、炒僵蚕，7付无效。四诊加桂枝，7付无效。处方方向逐渐偏向于温升。
我是第三位医生，根据患者的脉象，体型和生活习惯，我让她忌口，少吃，零食不要吃，因为右脉明显滑实有力，这是胃肠有食积和痰热，“聚于胃、关于肺”，她咳嗽的脏腑不止有肺，肠胃也不容忽视。左脉弦，患者性子很急，坐在我面前，我几乎插不进去话，都是她在着急的陈述，而且随时打算走，可能比我还要忙[允悲]这就是肝火，性格急躁必有肝火，此杂病缠绵之由！因此我考虑这个久咳，至少有两个其他脏腑参与了，就是肠胃和肝。
我的处方是：旋覆花、海蛤壳、海浮石；化橘红、半夏、茯苓、枇杷叶、苏子、莱菔子、浙贝母、厚朴；秦艽、龙葵、青皮、蒺藜、甘草。第一组是清化肺里的痰热，跟王孟英学的；第二组是化肠胃里的食痰，三子养亲汤、二陈；第三组有个特殊的药，秦艽，这是跟赵瑞周学的，他遇到咽喉不适、咳嗽，热性的，他用秦艽，而且是作为君药用的，我查了文章资料，这属于秦艽的冷僻功效，但确确实实有效。龙葵、蒺藜，当然是清肝的。患者病的时间很长了，要求开半个月，我说可以，痰热、食积、肝火，是你这个身体的常态，半个月的药是需要的，不会出问题！
那么她吃完药以后停了几天回来复诊，咳嗽好了很多，但大便仍然不通、咽喉还是痒，我就把秦艽量加上去了，并且加牛蒡子。我的处方一派清降，不会加辛温祛风的药了，因为她病机不支持你用温升的药，不需要的就一味都不要加，不要意思意思，意思意思就可能改变处方的格局，不能含糊！
我现在对自己处方治病有清醒地认识，我的处方还是驳杂的，不够精益求精，不够精雕细琢，不够丝丝入扣，因为我理论修养还不够，临床经验还少，满打满算，我聘上主治医师以后，独立中医门诊也才不到6个年头，还欠缺得很！我对自己目前的要求是，处方可以不那么漂亮，不那么能“拿得出手”，但大方向上不要“暧昧”，寒热虚实升降以及脏腑生克制化，不要含含糊糊、模棱两可，这是疗效的关键！处方做不到八味十味，十二三味那么精致，至少别超过十六味，不求人家夸，也别让人家骂！这就是我的现状。一切不熟悉不了解我的朋友，现在可以清晰地知道我的“斤两”了，及格线而已。宁波的以及宁波附近的患者，您如果来找我看病，我感激您，都是贵人，都是我成长路上的恩人，我用尽全力给您瞧🙏路远的患者，没必要，我离您心目中的那种中医，至少还差十年以上的道行，您不必浪费时间精力！
