扶正与祛邪,并不简单!
一39岁女性,病毒感染后低热10余天,感内热、头昏晕、疲惫,舌质偏红,苔黄腻,脉弦细、略带滑象,考虑阴虚不能托邪外出,余邪留恋,予青蒿鳖甲汤+化橘红、枳壳、竹叶、大豆黄卷等理气化湿之品,5剂后感内热疲惫好转,但头仍昏沉,舌仍黄腻,考叶天士《外感温热病篇》云“或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣”,予三仁汤+豆豉、薄荷、银花、桑叶,5付后又感内热疲惫好转,但头晕未靖,舌苔黄腻之中已有剥落,遂加石斛、麦冬、秦艽,构成三分补、七分托透的处方。第三次复诊(已服15付),黄腻苔尽退,患者无任何不适,告愈。
这个病例并不算成功案例,因为谁也说不好,如果患者不吃这3次15付的中药,她会不会痊愈,无法做自身对照试验[笑cry]我也不能贪天之功!但这个病例仍然是有启发的——滋阴扶正太早,足以恋邪;一味透渗祛邪,病亦难痊,何去何从,看医生的理论功底和经验,站在上帝视角看问题很容易,置身真实临床世界很难!但尽管如此,我们还是要不断复盘,不断自我革命,以期技艺日精而可以应世!