《恶心呕吐，要想到“肉毒中毒”------常常被医生漏诊的疾病》
日常生活里有两个常见的肉毒中毒情形：
1，婴幼儿摄入了含肉毒梭菌芽胞的环境灰尘和土壤；
即环境里的肉毒素引发，婴儿通常表现为吸吮无力、便秘和喂养困难，不活跃，并发进行性肌张力低下、肌无力、上睑下垂等体征。
严重者会呼吸衰竭，需要呼吸机通气支持，否则会死于呼吸肌无力导致的呼吸衰竭。
大家不要以为这个不常见，实际上中国土壤环境里含肉毒素的并不少见。尤其是一些特定区域。
另外，1岁内儿童吃蜂蜜也可以有肉毒中毒。
2，食源性肉毒中毒
就如蜂蜜里含肉毒，其实很多食物都含肉毒素。
蜂蜜因为肉毒素含量很小，只能毒害1岁内婴儿。对于更大的孩童，成年人是没有危害的。
那么什么食物含肉毒素多呢？
发酵鱼类、发酵豆制品、冷藏不当的胡萝卜汁、香肠、自制罐头……通常是非新鲜的，储存过的食物。尤其是非工业化生产的自制“非即食”食物。
（不新鲜的鱼、肉、豆制品；易带肉毒素）
为什么自制食物更容易有呢？
因为工业化生产的通常需要质检，他们有合理的工艺流程而确保没有肉毒素（或含量极低）。而自制的工艺是不成熟的、随意的，没有质检的。
非婴幼儿的食源性肉毒中毒的表现是什么呢？
●无发热
●对称性神经功能障碍
●意识清醒且精神状态正常
●心率正常或缓慢、
●除视物模糊外，无其他感觉障碍
●恶心、呕吐、腹痛和腹泻
因此，对于急诊科医生遇到如下情况都应怀疑“食源性肉毒中毒”：
不发热+视物模糊+恶心呕吐腹泻
如何确诊呢？
①可血清查肉毒素，最佳采集量为至少10-15mL(儿童可采集较小的量，最低为4mL)；
②可粪便或胃液检查，进行毒素检测以及厌氧菌培养；
治疗上，可予肉毒抗毒素(botulinum antitoxin, BAT)治疗，或者人源性肉毒杆菌免疫球蛋白（主要是给婴儿肉毒中毒者）。
实际上，很多病人摄入的不多，在偏离环境下，恶心呕吐头晕几天后即可逐渐缓解。但对于有重症倾向的必须尽早BAT治疗，否则可能带来致命后果。
补充阅读：
1，《被蜜蜂蜇后，应该怎么治疗？》
2，《药物中毒时，洗胃不应作为急诊科首选治疗》
3，《不要再用隔夜饭做炒饭》
