肿瘤与高血压 目前有不少的患者因为肿瘤后出现高血压，患者很担心，怕血压高引起肿瘤治疗中断，又怕引起心脑血管疾病，因此找我看病的也多的，值得高兴的是，中国第一部《肿瘤高血压管理专家建议》颁布了，有了指导医生和患者血压管理的武器。如何看待肿瘤与高血压呢？ 现状：2022年，全球新发肿瘤病例高达2000万，死亡人数970万。值得特别关注的是，许多肿瘤的治疗方式或药物可诱发和加重高血压，而高血压显著增加化疗诱导的心肌病和心力衰竭的风险[。因此心血管疾病成为肿瘤生存者后期发病和死亡的主要原因。 肿瘤与血压的关系，应当是很明确的，一方面某些肿瘤疾病本身可导致高血压；另一方面，靶向药物在发挥高选择性抗肿瘤作用的同时也会产生特定的不良反应，如高血压、皮疹、过敏反应、血液学毒性和心脏毒性等，特别是是肿瘤患者采用抗血管生成靶向药物后尤为突出。目前，肿瘤治疗导致的心血管疾病主要有数10种之多（见图1）而高血压是最为常见的，严重时可导致患者暂停化疗，干扰肿瘤治疗方案。 肿瘤高血压的定义：国际肿瘤心脏学会2021将肿瘤高血压定义为：“肿瘤人群在没有任何其他引起高血压的病因或诱因变化的情况下，在启动抗肿瘤治疗后，出现收缩压和/或舒张压升高超过130/80 mmHg”，我国的专家建议对肿瘤高血压的血压值的定义也确定为 >130/80 mmHg, 因为肿瘤合并高血压是高危人群，如果延误治疗都将显著增加化疗诱导的心肌病和心力衰竭的风险，并可能被迫中断化疗。 肿瘤高血压的治疗： 原则：对于抗肿瘤治疗中出现的高血压，不应推迟未控制血压患者的抗肿瘤治疗。暂停抗肿瘤治疗的血压阈值为3级高血压；如血压持续达到160/100 mmHg以上，可适当降低抗肿瘤药的剂量和/或延长治疗周期；待降压达标后再恢复正常的抗肿瘤治疗。 降压药物：推荐以下5类：ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞药和利尿剂，不同的肿瘤治疗相关高血压，药物有优先推荐和不建议使用的。对于收缩压≥160 mmHg和舒张压≥100 mmHg的肿瘤患者，可考虑ACEI/ARB与CCB联合治疗。非二氢吡啶类CCB（地尔硫咗和维拉帕米）可以抑制细胞色素 P450的3A4酶，会干扰一些抗肿瘤药的药代动力学，需谨慎使用。 几个问题需清楚： 1、 肿瘤高血压能预防吗？答：肿瘤高血压一般是指肿瘤患者由于各种因素（如肿瘤本身、治疗手段如靶向药物或化疗等）引发的高血压。严格来说，肿瘤高血压属于继发性高血压的一种，停止肿瘤药物治疗，血压会逐渐恢复，而预防肿瘤高血压的重点在于识别并控制这些潜在诱因。 2、 在肿瘤治疗期间，如何避免更高的血压？答：在肿瘤治疗期间，使用某些抗癌药物（如靶向药物、血管生成抑制剂）或正在接受放疗和化疗的患者可能会引发或加剧血压。以下是一些建议供参考：(1). 应定期家庭血压测量：在服用血管生成抑制剂（如贝伐单抗、舒尼替尼）类抗肿瘤药物时，易引起高血压，因此要定期进行家庭血压测量，及时早期发现、早期控制。(2). 调整肿瘤治疗方案：如果高血压与特定药物相关，医生可能会考虑调整治疗方案，减少药物剂量或换用对血压影响较小的药物。如果不能改变抗肿瘤药物的使用，医生可能会在治疗期间联合使用降压药，以控制高血压。(3).饮食与生活方式改变，摄盐量减少5g/d,增加钾盐的摄入（最好用低钠富钾盐），肿瘤患者在治疗期间可能因食欲下降或其他原因导致体重波动，但尽可能保持体重在健康范围内有助于管理血压。(4).减少情绪波动，保持与家人、朋友和心理医生的沟通有助于情绪稳定，进而帮助控制血压。 3、 不同的抗肿瘤药物引发的高血压，用什么降压药物？(1). 靶向治疗药物：贝伐单抗、舒尼替尼、索拉非尼等，会抑制正常的血管生成，导致血管收缩和高血压。推荐的药物：钙离子拮抗剂（CCB）和沙坦类药物（ARB）可以扩张血管，不推荐药物：利尿剂。（2）化疗引发的高血压，如：铂类药物、阿霉素等可能会导致心脏损伤或血管硬化，从而引发高血压。推荐的药物：β受体阻滞剂和CCB，不推荐的药物：沙坦类（ARB、ACEI） (3). 放疗引发的高血压：放疗可能会导致局部血管损伤，引发动脉硬化或影响心脏，导致继发性高血压。推荐的药物：CCB和β受体阻滞剂。
