我深入思考了下，不愿交新农合的人，其实根本原因既不是交不起，也不是限制过多，这两个都是次要因素。新农合不交的原因非常特殊，主要是这部分人群不可能负担高昂的衍生医疗成本。目前能查到的数据，比较近比较准确的是2022年度的。结合查询了数据，我得出以下几个重点，与我自己的估计比例大差不差（参保人数为全年总计，支出额度为1-8月份总计）： 1、职工医保参保人数大约3.6亿人，8个月医疗开支大约9400亿。目前收＞支。 2、新农合参保人数大约9.8亿人，8个月医疗开支大约5700亿。目前收＞支。 3、新农合的参保主力是未成年人+老年人。未成年人推测可能有4亿人左右，那么剩下的6亿大体就是没有社保的中老年人。 基于以上情况，你们知道为什么新农合覆盖的是最高危的最广大的人群，实际报销开支却比职工医疗低得多的根本原因吗？不首先要明确一点，医保制度不是根本问题，根本问题是当前的医疗发展，很多人根本不清楚自己消费的医疗服务是正常商品还是奢侈品。其实交新农合的目的，是保障大额度、多频次的直接医疗支出，但这里的重点是：直接支出，也就是不包含间接成本。 我下面展开讲一下有哪些衍生医疗成本（首先排除有公务员家庭和双职工家庭）： 1、无社保的中老年体力劳动者。清一色依赖劳动收入，非极端情况根本不可能承受住院、劳动能力减弱/丧失的风险，这个时候他们更关心的是去不去医院的问题，其次才是交不交保险的问题。基于这种隐形担忧，使得这个群体根本不可能为了解医保多花一分时间，因为不够深度的了解只能带来焦虑和误判。 2、独居的中老年人。由于时代背景限制，清一色没有完全的医疗自理能力，非极端情况下，他们根本不会找亲属陪同去医院，因为这意味着直接影响一个甚至多个劳动力。如果有医保能报销的中大病，那必然至少拖垮一个劳动力。 3、年轻的在校学生。这个群体的医疗就是纯搞笑，除了意外险能有用，无论是在校体检，还是自己有疾病进行治疗，都是纯应付。不太可能以离校住院或住家休养为前提，哪怕全国网课都已经由国家免费提供。所以这个群体和上面的体力劳动者一样，除非有不得了的遗传病，常规的身体健康根本都是忽略的。小问题像牙齿这类基础医疗项目进行长期治疗的情况，基本都是因为父母，和任何形式的医疗保险都毫无关联。 上面三个情况，基本就是能买新农合的参保人里，有断缴考量的一个大概情况，更遑论体力劳动家庭也是有老人孩子的。与之相比，有社保的双职工即使工资低一点，也更便于使用医疗服务。他们的核心利益根本不是保险的这几百上千块钱，而是去不去医院。所以人这么多报销支出这么低的根本原因，是很多人不到绝路，根本不去医院了。
