晚上总“下车快”，上车费劲，阳虚怕冷，乏力，但用桂附地黄+六君子没用，原因就在舌头中间和两边！ 主诉：续航短，总提前交代，甚至“望门而泣”，有时连起立都困难！ 伴有：腰膝酸软，尿频尿急，手脚冰凉，吃凉易拉肚子 当地诊断为：脾肾阳虚，湿气重，但用桂附地黄+六君子没效，为什么？ 来看舌象： 舌根苔厚腻发白——下焦寒湿重，肾阳不足 中间裂纹凹陷，边有齿痕——中气下陷，脾虚消化吸收差 舌边鼓胀，舌质淡白——肝气郁结+肝血虚 所以患者并不是单纯的脾肾阳虚、湿重。还存在中气下陷、肝郁、肝血虚的情况 用桂附地黄+六君子没效果的原因就出来了： 1、桂附地黄，虽补阳，但肝气郁结，气机不畅，药物很难抵达宗筋，自然无法发挥作用 2、六君子，虽健脾祛湿，但患者是中气下陷，应该以补气升阳来调理 3、脾虚消化吸收差，无论是补肾还是疏肝，都难吸收，反而易滋腻脾胃，加重湿热 最正确的调理思路应该是：升阳举陷，疏肝健脾，温阳散寒湿 升降汤+逍遥散+桂附理中汤加减，若有瘀血的，可以加血府逐瘀汤
