诊室故事234·生长激素打到什么时候可以停用？
很多时候，家长看到生长激素对身高有帮助，常常不舍得停用，或者害怕停用生长激素之后，身高又不长了，那生长激素到底该用到什么时候呢？
前几天我看了个孩子，第一次看他的时候，他11岁半，身高150，和同龄人相比，他的身高其实并不矮，50百分位多一些，但他有点小胖，也有一点点的发育迹象，骨龄提前了1岁半，所以按骨龄来看，他的身高就变成了中下等，掉到了第10百分位左右，对应的成年身高164。我建议他先控制体重，把各种代谢整理好，这样既能让骨龄不进展太快，延缓发育速度，也能优化代谢，提高身高增长速度。
家长是个急脾气，觉得孩子年龄不小了，生长空间有限，想一边减重一边促身高，就去别的医院开了生长激素。该说不说，虽说这位家长有点激进，但我叮嘱的事儿她真的都去照做了，孩子体重控制的不错，是为数不多的很自律的娃。前几天回来复诊，现在使用生长激素快1年的时间，身高长了10几厘米，BMI从第95百分位降到了第85百分位，骨龄年龄差距从之前的1岁半减少到1岁，预测身高从164涨到了173。我跟家长说，孩子目前身高挺好，可以停用生长激素了，家长小心翼翼的问我：我再用3个月行吗？到175我就停用…..这是一个典型的按自己意愿使用生长激素的例子，既然从使用到停用都按自己意愿来，其实我的建议参考价值就不大了。
生长激素具体打到什么时候停用，其实和孩子的基础问题有关。
对于生长激素缺乏的孩子来说，一般用药疗程比较长，这类孩子停药之后的确容易出现身高继续变慢的情况，所以通常会使用到身高满意或者骨骺接近闭合的时候。即使到成人期，如果复查生长激素激发试验，仍提示有缺乏的话，那也需要持续小剂量使用，即使不是为了长高，也为了维持正常的代谢。
对于生长激素不缺乏，也没其疾病因素干扰，单纯为了追身高的孩子来说，取决于两点。一个是追高的效果，一个是用药的安全性。从效果上来看，追赶后的身高达到第3百分位以上即可以不用再追赶（虽然理论上是这样建议的，但大部分家长都不会满足于只追到第3百分位就停用）；或者骨骺接近闭合、年身高增长速度也不足2厘米，需要停用。从安全性上来看，一般以生长因子IGF1作为监测指标，如果IGF1持续高于2.5SD，或者出现其他异常的监测指标，也需要考虑减量或停用。
对于小于胎龄儿或早产儿追赶不良，在停用生长激素后，有可能会出现身高速度和IGF1再度减慢，所以这类患儿治疗疗程一般会长一些，至少2-3年以上，或年身高速度小于2厘米、骨骺接近闭合的时候。
总体来说，虽然生长激素的停药时间有理论上的建议，但是现实中却不能百分百参考，每个娃的基础问题不一样，遗传背景不一样，家长预期不一样，追赶效果不一样，经济能力也不一样，所以生长激素的停药时间千差万别，没法统一。
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