北京一女子,买了份重疾险,每年保费5000元,缴费期30年。半年后,女子确诊为甲

北寄波聊社会 2024-07-09 08:21:00

北京一女子,买了份重疾险,每年保费5000元,缴费期30年。半年后,女子确诊为甲状腺癌,她拿着医院的诊断证明,去保险公司理赔,保险公司却说,他们查出女子12年前患有精神疾病,可女子购买保险时并未告知保险公司,因此保险公司有权解除合同。最终,保险公司将5000元保费退还给女子,拒绝理赔。女子一怒之下将保险公司诉至法院!

(案例来源:海淀法院网)

刘梅娟这两天,不仅身体上遭受着病魔的璀璨,精神上也深受打击。

2021年9月,刘梅娟在和朋友打麻将时,听朋友说,她们院子上了年纪的人,都给自己买商业保险,算是一份双重保障。

于是在朋友的建议下,刘梅娟转头也给自己买了份重疾险,想着万一有个灾呀病呀的,至少在钱上,不给孩子们添麻烦。

然而,谁也没想到,两个月后,刘梅娟感到身体不适,去医院检查,疑似甲状腺肿瘤。

刘梅娟害怕极了,未来两个月里,她辗转约了两三个大医院,去复诊,确诊甲状腺肿瘤。

次年3月,刘梅娟被确诊为甲状腺癌。

深受病魔折磨的刘梅娟,很痛苦,女儿也跟着着急。

还好,刘梅娟给自己买了份重疾险,未雨绸缪了一次,至少在钱上,可以减轻一部分负担。

刘梅娟拿着诊断报告,和购买保险的电子合同,跑去保险公司理赔,结果很不顺利。

同年4月,刘梅娟接到保险公司的回复,保险公司说,刘梅娟做的是细胞病理学检查,不属于组织病理学检查,未达到条款约定给付条件为由,拒绝理赔。

刘梅娟多次和保险公司沟通,她认为保险公司就是不想理赔,到处找借口,刘梅娟不认可保险公司给的这个理由。

之后,保险公司又说,他们私下调查过,刘梅娟在2012年6月的时候,曾被某医院诊断为心脏植物神经功能紊乱,这种病属于精神类疾病,而精神类疾病,属于保险合同健康告知明确约定应当如实告知事项,而刘梅娟未能如实陈述自己的健康状况,保险公司有权解除合同。

随后,保险公司单方面解除了和刘梅娟的合同关系,并将5000元保费退还到刘梅娟的账户。

刘梅娟对保险公司的行为不认可,她根本没有听说过这种病,说自己也从未患有这种病,保险公司所说的,都是没有的事儿。

刘梅娟称自己并未违反健康告知原则,要求保险公司按照恶性肿瘤中的轻症,进行赔偿。

双方各执一词,未能达成意见统一,于是闹到了法院。

那么,从法律的角度,我们该如何认定此事?

1、首先,刘梅娟和保险公司签订的合同,真实有效,本案的争议点在于,保险公司给刘梅娟发去的解除保险合同通知,是否合法有效?刘梅娟是否存在违约行为?

《民法典》第577条规定:

当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的,应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。

法院审理认为,投保人的健康状况,指的是投保人在投保时,以及近两年的健康状况。

而心脏植物神经紊乱的诊断,在12年前,所以,刘梅娟对次情况未如实告知,不构成违约。

2、保险公司单方面解除合同无效。

《保险法》第16条规定:

投保人有如实告知保险人自身情况的合同义务,对于投保人违反此规定的情形,赋予了保险人合同解除权。

但保险人的法定解除权,和约定解除权,均应当依法行驶。

刘梅娟植物精神紊乱的病情,是12年前的事儿了,又不是投保的当下,也不是近两年,所以保险公司拿十几年前的病情说事儿,有违法理。

3、最终法院判决,双方的保险合同继续举行,保险公司向刘梅娟支付保险赔偿金10万元。

法院审理过程中还提出,保险合同均为保险公司制定的格式条款,所以,保险公司有责任举行条款提示,说明义务,采取足已引起投保人注意的方式突出展示相应的免责条款。

对于此事,你有什么看法,欢迎评论区留言!

0 阅读:24156

评论列表

一襟晚照

一襟晚照

115
2024-07-09 08:30

千万别保险,都是骗子,得了大病能退给你退根本不会给你所谓的大额保险。基本没有

DarkSun光

DarkSun光

112
2024-07-09 19:28

一看就知道不是保险从业人员写的文章,有保险从业证吗?保险是从第二年开始保的,第一年都不算。。因为怕骗保,并且病情是从三甲医院记录的那天算起,意思是你之前有这个病后再发生这个病是不算的,这就属于骗保!!另外保额一般是交钱总数,及5000*30=15万。

梦里江南 回复 07-10 23:11
投保时采用问卷及自行申明的方式,保险公司可以选着直接承保,或者加费、免责承保,或者拒保。对于医疗或重疾险,保险公司会对部分被保险人,通过体检或者其他方式进行抽查,年龄越大,被抽概率越高。而出险时,则会通过各医院的医疗或者体检记录等进行查验,一般是县级以上医院。如果事后查出带病投保,大概率是商业险是无法报销的,除非能证明原有病症与出险病症无任何关联。

梦里江南 回复 07-10 23:19
重疾险的保费与保额关系不是固定的,涉及人民币利率,保险成本,利润,保险险种。这里要着重说明的是,重疾险不是所有重疾都可以赔付,而是保险合同上约定的疾病类型,重疾险多采用一次性赔付的方式。

爱吃兔子的蘑菇

爱吃兔子的蘑菇

69
2024-07-09 08:36

商业险里理赔的方式就是诉讼,这是标配

珲珲

珲珲

41
2024-07-09 08:37

植物神经紊乱是精神病吗?

浮生未歇 回复 07-09 18:27
神经官能症,不是精神疾病

蔡新安

蔡新安

38
2024-07-09 18:02

保险公司一般是骗子公司,遇到有事需理赔就找理由开脱。

CRY

CRY

33
2024-07-09 08:42

精神病与甲癌有关系?

亮启辰

亮启辰

33
2024-07-09 17:35

请问保险公司通过哪一线方法查到人家12年之前有精神病, ? 查人家以前的病例 他到医院里都可以查吗,然后通过什么步骤申请查病例。 除了病历还有什么方法呢?

崖山落日-见清 回复 07-09 19:40
,如果保险公司有合法渠道获得保险人的病历 ,那为什么在签保险合约的当时不去查清保险人是否有疾病,影响到合约,为什么收取保险人多年的保费后,在有理赔的情况下,再来判断保险合约的合理性。。.。。。?

幸福小黄人 回复 07-09 18:27
人家保险公司有一套系统,全国保险公司的可以再上面差你的信息

爱生活

爱生活

32
2024-07-09 19:08

中国保险不保险。

笑看红尘 回复 07-09 19:30
怎么不保险呢?它就是保证有危险。

李峻     海里的河水

李峻 海里的河水

20
2024-07-09 17:31

只有两种不赔,叫这也不赔那也不赔!保险就是坑……

用户13xxx05

用户13xxx05

17
2024-07-09 19:31

保险公司不保险,保险公司不要脸。有个段子讲:两个女士报警,警察问有啥情况,女士说我们被骗钱了。如何,如何。警察说这还不错。只要不是被保险公司骗了,其它多少都有点希望!

用户55xxx80

用户55xxx80

14
2024-07-10 12:51

保险公司有专业的去保险机构,隐藏的,收保费时,明明知道你不符合保险条件,它不说,保费照收不误,但当你理赔时,它就拿出来了,你这不合格那不符合规定,达到距赔的目的!

胖胖

胖胖

13
2024-07-09 08:33

保险?😅

生活

生活

11
2024-07-10 06:19

这就是保险公司,看似公平的合同,有许多大大小小的坑在等你跳,特别是重疾险。

用户10xxx35

用户10xxx35

9
2024-07-10 09:54

保险公司就是个无赖,广想收钱,不想配钱,能把你婴儿的病都能给你翻出来,就是不配。

天马行空

天马行空

9
2024-07-09 19:18

保险公司保险是骗人的

农夫

农夫

8
2024-07-09 15:58

甲癌又不是多恼火,还跑这么多家医院

梅菜得撕 笨死

梅菜得撕 笨死

8
2024-07-09 19:56

保险公司,连三哥都甘拜下风的契约精神

8278一路花香

8278一路花香

8
2024-07-09 19:03

哎,保险公司就是一个坑

饮马

饮马

8
2024-07-09 20:45

商业险就是诈骗

sssssuper girl

sssssuper girl

8
2024-07-10 08:35

这种情况,保险公司也太敷衍了吧,怎么连续12年都没发现?

李咏梅0205

李咏梅0205

8
2024-07-10 17:22

我向耒就不认同什么的保险,所谓的保障,不过是一张炫丽的大饼。钱交到别人手上,期盼人家信誉保障,信誉是什么?利益。谁能拒绝诱惑?没事得钱,有事推托,反正人家有的是条款,跟你耗,跟你磨,赖不掉再说,你得耗多少?

用户11xxx81

用户11xxx81

7
2024-07-09 20:08

保险就是诈骗,你想要它们钱除非他们都死光了。

美好的未来

美好的未来

7
2024-07-09 21:03

保险大部分都是不靠谱的

大许

大许

7
2024-07-09 17:56

应该加入惩罚性赔偿机制,3-10倍赔偿

空山新雨后

空山新雨后

6
2024-07-10 01:03

保险公司就是两招:这不赔,那不赔!正是这两招才让保险公司没有好名声

飄凡塵*◎*

飄凡塵*◎*

5
2024-07-10 23:54

从来不信保险公司。

天地之间

天地之间

3
2024-07-09 20:37

你费时费力打官司,他也只是出应该理赔的钱,当然不愿赔!

李咏梅0205

李咏梅0205

3
2024-07-10 17:24

真正摊事又能保什么?

shulbo

shulbo

2
2024-07-09 19:29

自己肯定知道咋回事

噬劶

噬劶

2
2024-07-10 21:46

我以前的公司火灾。去找保险。保险说你的钱保得是四堵墙。墙里面的不关它的事。呵呵

lfjmcuf1458

lfjmcuf1458

2
2024-07-10 21:59

保险是这不赔那不赔

红萍

红萍

2
2024-07-10 22:43

除社保医保交强险以外,所有的保险均是大骗子

吐槽说实话

吐槽说实话

1
2024-07-09 19:13

每年交5000,缴费30年,保额十万?

A999 回复 07-09 19:26
估摸的是反保费的分红型。

厚德载物

厚德载物

1
2024-07-10 02:26

保险公司没买之前就这也赔那也赔,出事了就这也不赔那也不赔,这就是中国现在实际的保险

战略评论

战略评论

1
2024-07-09 18:24

你出五千,保险公司赔十万。惨。

请投喂鱼饼

请投喂鱼饼

1
2024-07-10 07:57

这不科学吧,有前科就不赔?太苛刻了吧

上善若水

上善若水

2024-07-10 00:44

买保险时候怎么不调查呢,等要求赔付了才去调查,无良保险公司

北寄波聊社会

北寄波聊社会

喜欢简单生活,喜欢找个安静的地方坐坐!