来自聊城的一位乙肝患者问我：“主任，我是大三阳，病毒量3次方，吃了两年...

山东吴龙奇 2024-07-03 15:50:29

来自聊城的一位乙肝患者问我：“主任，我是大三阳，病毒量3次方，吃了两年的恩替卡韦，效果不是很好就换成了替诺福韦，吃了1年多病毒量还有300多，之后一直不降，肝功能转氨酶也有些偏高，（谷草:65）还继续吃吗？ ” 【回复】：根据你的描述，你对这2种抗病毒药的应答效果不是很好，目前处于一个低病毒复制状态。虽然病毒量不高，但持续的低病毒复制也会增加肝硬化、肝癌的发展。乙肝首先在排除依从性和检测误差后，可调整抗病毒药治疗。将替诺换成丙酚替诺福韦或者恩替+丙酚两种药物联合使用等，同时在医生的指导下可加上保肝降

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乙肝患者远离肝硬化、肝癌的威胁，我们要牢记④个“7”。 ①：七成的乙肝患者一年内可以实现病毒载量的控制。乙肝病毒感染后，患者体内的病毒载量是病情发展的关键因素。通过规范的抗病毒治疗，七成的乙肝患者可以实现病毒载量的有效控制，从而降低肝硬化、肝癌的风险。 ②：七年以上的乙肝患者应进行肝硬化和肝癌筛查七年是乙肝病毒发展的一个重要节点，此时病毒很可能已经对肝脏造成了不同程度的损害。因此，乙肝患者一定要定期进行肝硬化和肝癌的筛查，以便及时发现并干预病情。 ③肝脏弹性检查值低于7 肝弹正常值在7（7.3kpa）以

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最近有很多粉丝朋友问我，乙肝病毒量多高才危险，病毒量检测不到了是不是就可以停药了？今天我总结出来了常见的几种等级划分。但总的来说，要想判断乙肝严不严重，是否需要停药，不能单纯的看病毒数量的高低，病毒量的高低只能代表病毒复制活跃程度和传染性，病情的具体情况还需要结合乙肝五项定量、肝功能、肝脏彩超等影像学检查，建议咨询专业的医生，避免病情的持续性进展。

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转氨酶升高不用怕，3 招教你快速降酶！转氨酶堪称肝脏的“晴雨表”，它是反映肝脏损伤的敏感指标。谷丙转氨酶只要有少量肝细胞受损，它就会明显上升。通常，转氨酶的正常值在 0-40U/L 间。若在肝功检查中发现其升高，别太焦虑，今日就传授大家 3 招快速降酶之法！ ①转氨酶轻度升高，一般不超正常值 2 倍（80U/L），若无肝病史，多为生理因素所致，像熬夜、饮酒、饮食油腻或长期服某些药物等。此时，及时调整日常习惯，转氨酶水平通常可迅速回归正常。 ②转氨酶中度升高，当超过 80U/L 但小于 400U/L

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乙肝转阴之旅：铜牌、银牌、金牌，你的旅程到哪了？旅程①：实现乙肝病毒转阴，将病毒量降至 20或 10 以下，或者让其检测不到。旅程②：乙肝 E 抗原转阴，完成从大三阳向小三阳的转换。旅程③：乙肝表面抗原转阴并出现抗体，意味着临床治愈。对于治疗前e抗原阴性和阳性的患者而言，停药的标准不一样，但都需要巩固一段时间，以减少复发的可能性。对于转阴的治疗在临床上有核苷（酸）类似物、干扰素、抗炎保肝、免疫调节等多种方式，大幅度的提高转阴的水平。根据《2022年慢乙肝防治指南》进行指导，如有不适线下就医

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最近接诊了一位来自菏泽的患者，42岁，乙肝20余年，患者表示反正乙肝治不好，抱着侥幸心理，期间一直没有接受治疗。最近因腹胀、乏力、黄疸明显等来医院检查，肝功能检查结果显示胆红素高到190多，白蛋白33.3，胆碱酯酶下降明显，结合影像学检查属于一个肝硬化失代偿期。虽然转氨酶正常或者是轻度升高，但是胆红素升高明显，属于一个酶胆分离，如果不及时治疗很可能进展到肝衰，危及生命。再此提醒大家，尤其是有乙肝的朋友，一定要做好定期复查，早发现、早治疗、早获益。等到发展到肝硬化失代偿期治疗难度加大，人也遭

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①：肝酶不超过40,生理性因素一般不会超过80，到了两三百甚至上千就要警惕，肝细胞严重受损需要及时就医，在治疗病因的基础上保肝降酶，防止病情进展。 ②：胆红素不超过22，超过正常值的2倍或持续性升高可能会出现皮肤、巩膜发黄，同时伴有凝血酶原活动度下降、转氨酶下降，需要警惕肝衰竭的发生。 ③：转肽酶不超过54，排除生理性因素外，经常饮酒、肝炎、胆汁淤积导致肝纤维化肝硬化、胰腺炎等。 ④：碱性磷酸酶不超过143，常见于肝胆疾病（肝炎、肝硬化、原发性肝癌、胆管堵塞、胆汁淤积症以及胆管炎、胆结石等，需进一步完善检查

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【患者咨询】：吴主任，我是乙肝小三阳，服用了3年恩替卡韦，3年前检查病毒量在2次方，前几天检查发现病毒有些反弹，达到了4次方，我这是病毒耐药了吗，要换成什么药？【回复】：你服用三年恩替，病毒量在2次方属于低病毒载量，病毒复制低，传染性弱，但是没有低于20，你这换药换的有点晚啊，根据最新指南，在服药48周以内，一般情况下病毒量要小于20，若HBV-DNA>2000，属于应答不佳，现在说明你的免疫系统是应答不佳，还有你的病毒量反弹了，也代表你需要更换抗病毒药物(TDF/TAF)或者联合用药，当然在

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①病毒量在10的3次方以下，则是低水平复制状 (小于500建议做高敏病毒检测)（图一）2.99E+02,表示每毫升血液中有299个病毒复制。 ②病毒量在10的3次方至5次方之间时，考虑中等复制状态; （图二）5.84E+05表示每毫升的血液中584000个病毒在复制。 ③病毒量≥10的6次方时，一般考虑为高病毒载量，表示病毒复制很活跃;（图三）9.21E+09表示每毫升血液中有十亿的病毒在复制。但乙肝患者的病情严重程度以及是否需要治疗和病毒量高低并不等同。临床上部分患者病毒载量在八九次方，医生建议

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乙肝五项是指乙肝五项检查，用于诊断乙型肝炎感染、判断病情活动性、评估治疗效果、判断肝脏损害以及预防传染等。其中乙肝表面抗原（第一项）阳性表示感染了乙肝病毒。根据《2022年慢乙肝防治指南》进行指导如有不是线下就医。

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32岁小三阳患者，病毒量3次方，要不要抗病毒？最近接诊了一位32岁的乙肝患者，小三阳，病毒量3次方，肝功能正常，这种情况下需要进行抗病毒治疗吗？根据最新的乙肝指南，只要年龄超过30岁的乙肝患者，不管肝功能是否正常都需要抗病毒治疗。小三阳的患者发生肝纤维化以及肝硬化的概率，要比大三阳高出接近50%，当然我们除了看病毒量之外，我们还要全面的评估患者的病情。还要结合患者的肝脏彩超，肝硬度，甚至肝脏病理来综合判断。比如通过彩超来判断肝脏的表面是否光滑、肝裂是否增宽、肝脏回声是否均匀、肝脏是否肿大或者是缩小

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